呼吸肌疲劳症如何预防？

       如果呼吸肌疲劳或功能衰竭在呼吸衰竭中起着重要作用，应首先纠正和消除呼吸肌功能障碍的诱因。一般原则包括：确保呼吸肌有足够的能量供应，包括补充营养、纠正电解质异常，特别是磷镁异常、纠正低氧血症和高碳酸血症、改善心脏输出等；特殊治疗呼吸肌疲劳，包括补充营养、呼吸肌功能锻炼、呼吸肌休息等。具体的预防措施如下。

       一、补充营养

       研究表明，大多数慢性阻塞性肺病（COPD）患者有营养代谢紊乱，主要表现为代谢高，能源需求大于能源供应。影响食欲不振、胃肠道营养不良、低氧血症、高碳水化合物等多种因素的能量供应CO2产量增加超过了通风能力。动物实验和人类研究证实，营养不良会导致营养不良Ⅱ肌纤维萎缩导致肌肉无力。当患者实际体重低于平均标准体重时71％时，最大经口吸气压、肺活量和最大自主通气量均明显低于正常人。补充营养可增加吸气压力和体重，在撤机过程中适当补充营养，给足热量可增强呼吸肌功能，提高撤机的成功率。关于补充营养对肌肉疲劳的疗效还存在一定的争议，造成结论不同的原因与患者营养不良的程度、营养补充的方式和时间等多因素有关。此外，补充营养能否对COPD还需要进一步证实患者预后的影响。

       二、功能锻炼

       有针对性的呼吸肌功能锻炼不仅可以改善呼吸肌功能，而且还可以提高整体运动能力。一般认为，呼吸运动只适用于中度通气功能损伤气短的患者，不适用于严重通气功能损伤的患者。呼吸运动应遵循三个基本原则：负荷、针对性和可逆性。运动应一步一步地进行，不要急于成功，应在一定的强度负荷下进行长期的特定功能运动。主要目标是增加呼吸肌的力量和耐力，增强抗疲劳能力，过度运动可能会加重呼吸肌疲劳，导致肌肉损伤。

       呼吸肌锻炼主要有三种方法：

       1、阻力方法    患者通过带孔的呼吸器呼吸，增加呼吸肌负荷，不影响呼气。

       2.过度呼吸    患者通过一种可以指示目标通风水平的重复呼吸装置，在生理限度内保持肺泡氧浓度和二氧化碳浓度，通风水平应达到最大的独立通风量70％～90％，在COPD患者应达到上述范围的高限。

       3、域值负荷法    提前设置吸气压力。当患者的吸气压力达到该域值时，吸气阀打开并完成吸气。如果吸气压力不能达到预设压力值，则无法呼吸。其他方法包括全身运动、腹式呼吸、深呼吸、唇缩呼吸、体外膈肌起搏等。

       肌肉功能锻炼的确切效果也需要进一步评估，大多数研究认为合理的锻炼可以增加呼吸肌肉力量和耐力，提高患者的锻炼能力，减少呼吸困难，提高生活质量，但也有研究认为呼吸肌肉锻炼后，肌肉功能有所改善，但整体运动能力没有增强。

       三、呼吸肌休息

       疲劳的呼吸肌可以在休息后恢复功能。目前，通常用正压通风或部分呼吸肌来完成通风，从而休息疲劳的呼吸肌。通风方式可选择无创正压通风口鼻面罩。对于意识不清、合作不足、呼吸道分泌物多、血流动力学不稳定的患者，应采用气管插管建立人工气道通风。目前，慢性呼吸衰竭患者的呼吸肌功能障碍主要采用无创正压通风，在慢性神经肌肉疾病、胸部畸形等慢性呼吸衰竭患者中也取得了良好的疗效。COPD患者的效果差异很大。主要问题是无创通风是否真的减少了膈肌的活动，使膈肌真正得到充分的休息。通风时间长短、辅助通风压力大小、患者基本疾病的严重程度和用药情况都会影响对无创通风疗效的判断。大多数观点倾向于通过减少呼吸肌工作，改善呼吸肌功能，使许多患者避免气管插管，如果他们能正确应用无创通风。临床上很难确定呼吸肌完全休息和负荷的理想边界。一般原则是24h～48h控制通风或高水平压力支持通风，使疲劳呼吸肌充分休息后，应及时减少通风支持，逐步增加患者呼吸负荷，积极准备撤离。