呼吸肌疲劳症应该做哪些检查？

       1.最大吸气压(MIP) 指残气位(RV)或功能残气位(FRC)，当气道堵塞时，用最大的努力吸入最大的口腔压力。MIP测定的主要临床意义是：①在神经肌肉疾病中评估吸气肌的功能，为疾病的诊断和严重程度提供参考MIP<正常预期值30％易出现呼吸衰竭；②评估肺部疾病(COPD)、药物中毒时胸部畸形和呼吸肌功能；③用于预测撤机，一般认为MIP<-30cmH20撤机成功的可能性很大。MIP假阴性率在预测撤机时非常高，主要原因是患者在测量时配合不好。

       最大呼气压(MEP)指肺总量(TLC)气道堵塞后，用最大努力呼气产生的最大口腔呼气压力。它们是反映所有呼吸肌力量的指标，不能完全代表膈肌的功能。机械通风患者可在气管插管的近端用压力传感器测量MIP和MEP，反复测量几次，以重复性好的值作为测量值。当有明显的气流堵塞时，这些指标的测量受到影响，每次测量的变异增加。此外，结果也受到患者的主观努力。MIP目前正常值没有统一的标准，各实验室报道差异很大，东西方人种肯定有差异。

       2.跨膈压(Pdi) Pdi是指横膈膜收缩时横膈膜胸部和腹部的压差，代表横膈膜的收缩能力。横膈膜压力最大(Pdimax)指在功能残气位(或残气位)和气道阻断状态下，尽量吸气时产生的Pdi最大值。Pdimax它反映了隔膜最大收缩时产生的压力，是评价呼吸肌力的可靠指标。Pdi与Pdimax均降低，当Pdi不能维持在40％的Pdimax当水平时，它表明隔膜疲劳。测量横膈膜压力的方法比较复杂。食道内压和胃内压力需要通过食管气囊和胃内气囊进行测量。两者之间的差异是Pdi。

       3.膈肌张力-时间指数(TTdi) 该指标是反映呼吸肌耐力的良好指标，对呼吸肌的耐力评价比力量更重要。肌肉的耐力取决于能量供应、肌肉纤维的组成和工作的大小。工作的大小取决于肌肉收缩的力量和持续时间。个体隔膜的力量差异很大。为了减少个体差异，收缩隔膜Pdi的平均值和Pdimax比值用于反映收缩强度和吸气时间(Ti)呼吸周期总时间(Ttot)比值反映了膈肌收缩的持续时间，两者的乘积是TTdi。用公式表示：TTdi=Pdi/Pdimax×Ti/Ttot。当有吸气阻力负荷时，TTdi值<0.15时不容易发生膈肌疲劳，而当TTdi值>0.15膈肌疲劳的时间会明显缩短。需要注意的是，TTdi测量是在人工阻力的情况下完成的，可能与自主呼吸有很大差距。因此，如何确定呼吸肌疲劳在不同疾病状态下的域值需要进一步讨论。

       1.膈肌电图 EMG可用于检测膈肌、肋间肌和腹部肌肉的电生理活动。但在危重患者机械通风期间，难以进行肌电生理检查，干扰因素多，可重复性差，结果准确性差。将细针穿过皮肤到膈肌的经皮穿刺电极比经皮电极获得的数据准确可靠。EMG其频谱主要由20~组成250Hz频谱分布的变化是疲劳过程的早期表现，先于肌力的降低。膈肌疲劳时EMG低频成分的频谱(L)增加，高频成分(H)降低，当H/L比基础值下降20％也就是说，频谱发生了显著的变化。高频成分是由肌肉代谢毒性物质的积累引起的，恢复期短（几分钟），而低频成分是由肌肉结构的变化引起的，需要恢复24h以上。动态观察EMG呼吸肌疲劳可以在早期发现。临床上，在机械通风的疏散过程中，如果低频成分增加，至少需要24~48h恢复疲劳呼吸肌的收缩功能。

       2.膈膈膜神经电刺激法 横膈膜神经刺激横膈膜的收缩主要由横膈膜神经或针刺电极刺激膈膜神经后，观察Pdi或EMG.可反映膈肌功能。该方法的优点是能客观地评价膈肌的收缩性能和胸壁的力学特征，不受自主努力程度或呼吸方式的影响。缺点是刺激局部疼痛、电极准确定位困难，特别是患者烦躁不安时，体位改变将影响测定的准确性。COPD肥胖患者胸锁乳突肌增生肥大，难以准确刺激膈神经。因此，膈刺激在危重病患者中的应用受到限制，主要用于病情稳定患者的研究。近年来，一些人利用电磁刺激膈神经的方法来研究膈功能。发现与直接刺激膈神经的方法相比，磁刺激能有效刺激膈收缩，克服直接刺激的缺点，对危重病患者膈功能的研究也取得了良好的效果。