发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、实验室检查
1.最大吸气压(MIP) 指残气位(RV)或功能残气位(FRC)，当气道堵塞时，用最大的努力吸入最大的口腔压力。MIP主要临床意义如下。
(1)评估神经肌病时吸气肌的功能，为疾病的诊断和严重程度提供参考MIP正常预期值30％呼吸衰竭容易发生。<正常预计值的30％时，易出现呼吸衰竭。
(2)药物中毒时评估肺部疾病、胸部畸形和呼吸肌功能。
(3)一般认为用于预测撤机MIP<-30cmH20撤机成功的可能性很大。MIP假阴性率在预测撤机时非常高，主要原因是患者在测量时配合不好。<-30cmH20时撤机成功的可能性大。但用MIP预测撤机时假阴性率很高，主要原因是测量时患者不能很好的配合。
2、跨膈压(Pdi) Pdi是指横膈膜收缩时横膈膜胸部和腹部的压差，代表横膈膜的收缩能力。横膈膜压力最大(Pdimax)是指在功能残气位(或残气位)，气道阻断状态下以最大努力吸气时产生的Pdi最大值。Pdimax它反映了隔膜最大收缩时产生的压力，是评价呼吸肌力的可靠指标。Pdi与Pdimax均降低，当Pdi不能维持在40％的Pdimax当水平时，它表明隔膜疲劳。测量横膈膜压力的方法比较复杂。食道内压和胃内压力需要通过食管气囊和胃内气囊进行测量。两者之间的差异是Pdi。
3、膈肌张力-时间指数(TTdi) 该指标是反映呼吸肌耐力的良好指标。对呼吸肌而言评价耐力比力量更重要。肌肉的耐力取决于能量供给、肌肉纤维的组成及其做功的大小，做功的大小又取决于肌肉收缩的力量和持续的时间。膈肌的力量个体差异很大，为减少个体差异，将膈肌收缩产生的Pdi的平均值和Pdimax比值用于反映收缩强度和吸气时间(Ti)呼吸周期总时间(Ttot)比值反映了膈肌收缩的持续时间，两者的乘积是TTdi，用公式表示：TTdi=Pdi/Pdimax×Ti/Ttot。当有吸气阻力负荷时，TTdi值<0.15时不容易发生膈肌疲劳，而当TTdi值>0.15膈肌疲劳的时间会明显缩短。需要注意的是，TTdi测量是在人工阻力的情况下完成的，可能与自主呼吸有很大差距。因此，如何确定呼吸肌疲劳在不同疾病状态下的域值需要进一步讨论。
二、其它辅助检查
1.膈肌电图（EMG） EMG可用于检测膈肌、肋间肌和腹肌的电生理活动。但危重患者在机械通风期间难以进行肌电生理检查，检查时干扰因素多，可重复性差，结果准确性差。将细针穿过皮肤到膈肌的经皮穿刺电极比经皮电极获得的数据准确可靠。EMG其频谱主要由20~组成250Hz频谱分布的变化是疲劳过程的早期表现，在肌力降低膈肌疲劳之前EMG低频成分的频谱（L）增加，高频成分（H）降低，当H/L比基础值下降20％也就是说，频谱发生了显著的变化。高频成分是由肌肉代谢毒性物质积累引起的恢复期短（几分钟），而低频成分是由肌肉结构变化引起的，需要恢复24h以上。动态观察EMG呼吸肌疲劳可以在早期发现。临床上，在机械通风的疏散过程中，如果低频成分增加，至少需要24~48h恢复疲劳呼吸肌的收缩功能。
2.膜神经电刺激法 膈膈膜神经刺激横膈膜的收缩主要由横膈膜神经控制。用体表或针刺电极刺激横膈膜神经后，观察Pdi或EMG，它可以反映横膈膜的功能。该方法的优点是，它可以客观地评估横膈膜的收缩性能和胸壁的机械特性，而不受独立努力程度或呼吸方式的影响。缺点是刺激局部疼痛，难以准确定位电极，特别是当患者易怒时，位置变化会影响测量的准确性。如果慢性阻塞性肺疾病和肥胖患者有胸锁乳突肌增生和肥大，也难以准确刺激横膈膜神经。因此，横膈膜刺激在危重患者中的应用受到限制，主要用于稳定患者的研究。最近，一些人利用电磁刺激横膈膜神经的方法来研究横膈膜的功能，发现磁刺激和直接刺激横膈膜神经的方法可以有效地刺激横膈膜收缩，可以克服直接刺激的缺点，对危重患者横膈膜功能的研究也取得了良好的效果。
三、相关检查
一氧化碳、凝血酶时间、功能残气量、残气量、肺总量。
