呼吸肌疲劳症应该如何预防？

       呼吸肌疲劳或功能衰竭在呼吸衰竭中起着重要作用，应首先纠正和消除呼吸肌功能障碍的诱因。一般原则如下：①确保呼吸肌有足够的能量供应，包括补充营养、纠正电解质异常，特别是磷镁异常、纠正低氧血症和高碳酸血症、改善心脏输出等。②特殊治疗呼吸肌疲劳，包括补充营养、呼吸肌功能锻炼、呼吸肌休息等。

       1.补充营养 研究表明，大多数补充营养 研究表明，COPD患者有营养代谢紊乱，主要表现为代谢高，能源需求大于能源供应。影响食欲不振、胃肠道营养不良、低氧血症、高碳水化合物等多种因素的能量供应CO2产量增加超过了通风能力。动物实验和人类研究证实，营养不良会导致营养不良Ⅱ当患者的实际体重低于平均标准体重时，肌纤维萎缩会导致肌肉无力。71％当最大经口吸气压力、肺活量和最大自主通风量明显低于正常人时，补充营养可以增加吸气压力和体重。在拆卸过程中适当补充营养，给予足够的热量可以增强呼吸肌肉功能，提高拆卸的成功率。当然，补充营养对肌肉疲劳的影响仍存在一些争议，不同的结论与营养不良程度、营养补充方法、时间等因素有关。此外，补充营养是否可以COPD还需要进一步证实患者预后的影响。

       2.功能锻炼 有针对性的呼吸肌功能锻炼不仅可以改善呼吸肌功能，而且可以提高整体运动能力。一般认为，呼吸运动只适用于中度通气功能损伤和气短的患者，严重通气功能损伤不适用于呼吸运动。呼吸运动应遵循三个基本原则：负荷、针对性和可逆性。运动应一步一步地进行，不要急于成功，应在一定的强度负荷下进行长期的特定功能运动，主要目标是增加呼吸肌肉的力量和耐力，提高抗疲劳能力。过度运动可能会加重呼吸肌肉疲劳，并导致肌肉损伤。

       呼吸肌锻炼主要有三种方法：

       (1)阻力方法:患者通过带孔的呼吸器呼吸，增加呼吸肌肉负荷，不影响呼气。

       （2）过度呼吸法：患者通过一种重复的呼吸装置，可以指示目标通风水平，在生理限度内保持肺泡氧浓度和二氧化碳浓度。通风水平应达到最大的独立通风量70％～90％，在COPD患者应达到上述范围的高限。

       (3)域值负荷法：预先设定吸气压力，当患者的吸气压力达到此域值时吸气阀开放，完成吸气。如果吸气压力达不到预设压力值则无法呼吸。其他方法包括全身运动锻炼、腹式呼吸、深慢呼吸、缩唇呼吸、体外膈肌起搏等。

       肌肉功能锻炼的确切效果也需要进一步评估。大多数研究认为，合理的运动可以增加呼吸肌肉的力量和耐力，提高患者的运动能力，减少呼吸困难，提高生活质量。然而，一些研究认为，通过呼吸肌肉运动，肌肉功能得到了改善，但整体运动能力并没有得到提高。

       3.呼吸肌休息 疲劳呼吸肌休息后可恢复功能。目前，呼吸肌通常用正压通风或部分呼吸肌代替，以休息疲劳的呼吸肌。通风方式可选择口鼻面罩无创正压通风。对于意识不清、合作不足、呼吸道分泌物多、血流动力学不稳定的患者，应采用气管插管建立人工气道通风。目前，慢性呼吸衰竭患者的呼吸肌功能障碍主张采用无创正压通风，在慢性神经肌肉疾病、胸部畸形等慢性呼吸衰竭患者中也取得了良好的疗效。COPD患者的效果差异很大。主要问题是无创通风是否真的减少了膈肌的活动，使膈肌真正得到充分的休息。通风时间长短、辅助通风压力大小、患者基本疾病的严重程度和用药情况都会影响对无创通风疗效的判断。大多数观点倾向于避免气管插管，如果能正确应用无创通风，通过减少呼吸肌工作，改善呼吸肌功能。当然，还有其他机制可以改善无创通风，如重新调整呼吸中心对二氧化碳的敏感性，通过改善血气来减少低氧和CO2过度休息会导致呼吸肌失用性萎缩，引起呼吸机依赖。呼吸肌完全休息和负荷的理想边界在临床上很难确定。一般原则是24~48h控制通风或高水平压力支持通风，使疲劳呼吸肌充分休息后，应及时减少通风支持，逐步增加患者呼吸负荷，积极准备撤离。