出血性脑梗死是怎么引起的？

       出血性脑梗死的发生主要与心脏病引起的脑栓塞、梗死面积、梗死后的时间、溶栓抗凝和血管扩张药物的使用有关。

       一、病因

       出血性脑梗死的病因如下：
       1.心源性脑栓塞:心律突变时，各种心脏病栓塞脱落，导致脑梗死。栓塞血管容易再通，受损血管壁脆弱易破。血液再次涌入时，栓塞区出血。包括心房纤颤、风湿性心脏病、瓣膜疾病、窦综合征、细菌性心内膜炎、二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化、心房粘液瘤、心肌梗死后左室壁动脉瘤、充血性心肌病、充血性心力衰竭等心源性栓塞。
       2.大面积动脉粥样硬化性脑梗死:易出血。出血性脑梗死的形成与梗死面积密切相关。出血性脑梗死几乎不可避免地发生在梗死面积大于同侧脑半球1/2的大面积梗死中。
       3、其他：颞叶沟疝压迫脑后动脉，引起颞叶下出血性脑梗死。静脉窦血栓形成引起的血管出血和凝血因子缺乏也很容易导致出血性脑梗死。

       二、发病机制

       脑栓塞、大面积脑梗死、高血压脑梗死、血压升高、血糖升高、白细胞升高、高热等容易诱发出血性脑梗死，其发病机制可能与以下因素有关。

       1.栓子迁移和血管再通  由于出血性脑梗死多数是由于脑栓塞引起，引起出血的原因主要是“栓子迁移”理论上，血管内的栓子破裂并迁移到远端。此时，由于缺血和坏死，远端血管在血压作用下破裂出血，形成出血性脑梗死。

       2.大面积脑梗死  临床脑CT扫描、脑MRI大面积脑梗死和梗死后大面积水肿是出血性脑梗死的危险因素。

       3.侧支循环形成  早期动物实验发现，良好的侧支循环是出血性脑梗死的必要条件。脑梗死后几天到几周，毛细血管增生活跃，容易与软脑膜血管的侧支循环沟通，未成熟的皮质血管会渗出血液。

       4.抗凝溶栓治疗  抗凝溶栓治疗过去一直存在争议。有些人认为出血性脑梗死通常是栓塞性中风的自然发展，与抗凝治疗无关。脑组织本身的化学环境可能对继发性出血的发生和程度有很大的影响。

       5.高血糖  有人认为出血性脑梗死的发生与糖尿病患者毛细血管内皮损伤有关。

       6.发病时间  出血性脑梗死与多种因素有关，但迟早会直接影响病程和临床预后。早期发型通常与栓子迁移有关，临床症状突然恶化，而晚期发型主要与侧支循环有关。