结核性脓胸如何确诊

       结核性脓胸起病缓慢，患者有结核病中毒症状，多有肺结核病变。胸部穿刺可以抽出含有奶酪样物质的薄脓或脓。

       确定诊断要在胸腔穿刺液中查到结核杆菌，但在大多数患者中不易查到。胸液的阳性率很低，凡胸液中淋巴细胞多，脓液培养阴性者，应首先考虑为结核性脓胸。在肺结核患者曾有接受人工气胸治疗历史者，则结核性脓胸的可能性更大。

       X线检查可以了解脓腔积液和两侧肺部的情况，但脓胸的性质无法确定。当有大量积液时，肺病变经常被掩盖。如果有支气管胸膜瘘，胸部X液平面可以在线片或透视检查中看到。

       若将美蓝或甲紫注入胸腔，则可证实患者咳出染色痰液。若能切除脓腔壁组织进行病理检查，可进一步确定诊断。

       但由于抗结核菌药物的应用、局部组织的修复、部分结核性脓胸病例的胸膜活体组织切片，不一定表现出典型的特异性结核病理变化，只表现为“慢性炎症”病理特征，或纤维疤痕组织。临床上不能排除结核性脓胸，应综合判断才能做出正确诊断。