心脏性猝死复苏后的护理

   

       心脏猝死是指心脏原因引起的自然死亡，其特征是急性症状发作后1小时内突然失去意识。死亡率很高，及时治疗后可以改善。患者复苏后应进行以下护理：

   

       1、保持有效循环

   

       低血压、心律失常和心功能不全可能发生在心肺复苏后。一旦血压下降，除对症治疗外，还应分析原因并治疗疾病。如果条件允许，应进行血液动力学监测，以指导用药。对于难治性休克，应注意心肺复苏后是否有其他并发症，如气胸、心包填塞或腹腔器官损伤。如果左心功能不全，应酌情治疗强心、利尿和血管扩张。此外，复苏成功后，应在二期复苏中使用有效的抗心律失常药物，以防止室性心律失常复发。

   

       2.保持有效呼吸

   

       昏迷者应插入气管，并在自主呼吸恢复前辅助呼吸机供氧。同时，应定期进行血气分析，以调整呼吸机的供氧浓度、水分量、呼吸频率和呼吸比。当使用高浓度和纯氧时，应间歇供氧。如果需要长期吸氧，鼻导管应吸氧，以防止氧中毒。如果气管插管超过2～3气管应切开，呼吸道分泌物应及时清除，气管切开分泌物，加强气管切割护理。此外，呼吸中枢兴奋剂贝林，可以酌情促进患者尽快恢复自主呼吸。

   

       3、防治脑缺氧和脑水肿低温疗法和脱水疗法

   

       1)低温疗法

   

       包括人工冬眠药（如氯丙嗪、非那更等）的物理冷却和应用，旨在减少脑组织的基本代谢和耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。最好在心脏骤停后5分钟内使用。你可以戴上冰帽，把冰袋放在脖子、腋窝、腹股沟等大血管部位，尽快降低体温，达到肛门温度32℃左右。在冷却过程中，每半小时测量一次体温。冰袋用毛巾包裹，避免直接接触皮肤。胸部、会阴和腹部禁止放置冰袋。观察患者是否有寒战和抽搐，必要时给予镇静剂。

   

       2)脱水疗法

   

       常予20％甘露醇250ml或25％山梨醇250ml静脉快速滴注必须在20～30在治疗过程中，应注意在几分钟内保持血压10.67/6.67kPa(80/50mmHg)以上，适当控制液体进入，观察每小时尿量，注意是否有低钾血症，如腹胀、心律失常等。肾功能不全和心功能不全者慎用。

   

       4、维持水、电解质和酸碱平衡

   

       严格记录进出液体量，监测血液电解质浓度和血气指标，并及时纠正。

   

       5.预防急性肾功能衰竭

   

       心脏复苏后，应保留导尿管，准确记录每小时尿量，监测尿量，如尿量<30ml/小时，比例高，常表明血流不足；如尿比低，注意急性肾功能不全。治疗和护理详见相关章节。<30ml/小时，比重高，常提示血流量不足;如尿比重低，则注意有无急性肾功能不全，其治疗护理详见有关章节。

   

       6、继发感染的防治

   

       在恢复过程中，应注意无菌操作，同时加强支持治疗，提高身体的抵抗力。加强皮肤和口腔护理，保持皮肤清洁和干燥，定期翻身，防止皮肤溃疡感染和褥疮。定期拍背部，吸痰，痰粘雾化吸入，防止肺部感染。对于气管切口，应每天局部更换，以保持伤口清洁。注意观察切口及周围是否有红肿和渗出，并定期进行切口细菌培养。对于留置尿管的人，除尿路感染外，一般不应每天清洗尿管，以减少尿道感染。每天更换封闭的尿袋，观察尿液是否混浊，定期进行清洁中间的尿液培养。感染者应进行细菌学检查和药物敏感性试验，并指导用药。此外，还应注意患者体温的变化，每天测量4次体温，并定期检查血液图像。

   

       7、营养补充

   

       每日总热量不低于高蛋白和高维生素流质饮食2kcal。心肺复苏后的患者往往有不同程度的意识障碍或消化吸收功能障碍，因此需要静脉或鼻饲料来提供营养。每次鼻饲料前检查胃管位置，注意患者是否有肠胀气。鼻饲料饮食应温度合适，每次注射量不宜过快。鼻饲料后，用盐水冲洗胃管，防止心脏猝死。