十二指肠损伤不同情况给予不同处理

       腹部损伤怀疑十二指肠损伤应立即进行手术，只要有剖腹检查指征。重要的是术中详细检查，避免漏诊。

       1、十二指肠壁内血肿而无破裂

       可行的非手术治疗，包括胃肠道减压、静脉输液和营养、注射抗生素以防止感染等。大多数血肿可以被吸收，并通过机化自行愈合。如果梗阻仍不吸收超过2周，可考虑切开肠壁，去除血肿后缝合或胃空肠吻合。

       2.十二指肠裂纹小，损伤时间短

       十二指肠裂缝小，损伤时间短，边缘整齐，可简单缝合修复。为了避免狭窄，水平缝合是合适的。当损伤严重且不适合缝合修复时，可切除损伤肠段的行端。如果张力过大，则可关闭半远端，近端与空肠端一致。

       三、十二指肠缺损较大

       当裂纹边缘有严重挫伤和水肿时，十二指肠缺损较大。目的是转移十二指肠液，减轻肠腔压力，以促进愈合。转流方法有两种，一种是空肠十二指肠一致，即使用十二指肠破口和空肠作端侧或侧侧Roux-en-Y吻合是最简单可靠的方法。另一种方法是十二指肠憩室化，即修复十二指肠破口后，切除胃窦，切断迷走神经，减轻胃空肠吻合和十二指肠造口的压力，使十二指肠放松，有利于愈合。适用于十二指肠严重损伤或胰腺损伤者。

       4.诊断较晚

       对于诊断晚、损伤周围严重感染或脓肿的患者，不宜缝合修复。十二指肠造瘘可以用破口做，治疗后可以自行愈合。如果不愈合，瘘管切除术可以在炎症消退后进行。

       5.十二指肠和胰腺严重合并

       治疗十二指肠和胰腺严重合并伤最为困难。一般采用十二指肠憩室化或胰十二指肠切除术，只有在十二指肠和胰头广泛受损时才能修复。