两年前,钱叔叔加了一个孙子,非常高兴,特别命名“强强”,希望他长大后坚强、坚强、坚强、能干。强壮又胖,一双水灵的大眼睛特别吸引人。几个月后,他的父母发现孩子的头特别大,周围的村民说:孩子的头很幸运,将来是一个大官员;其他人说:孩子的头很聪明。钱叔叔听后理理胡子,很高兴。
现在两岁多了,头还在进行性增加,烟囱门还没有完全关闭。更重要的是,最近反复呕吐,真的会引起全家人的恐慌,赶紧去医院检查。仔细询问病史后,李医生给孩子做了详细的体检,并建议做头部检查CT检查证明强强病是“先天性脑积水”,建议住院治疗整个脑室慢性扩大。
钱叔叔很担心。全家商量,不管花多少钱,都要救孩子。但是我们得问医生为什么我们的孩子会得这种病。
医生解释说,脑积水是由于脑脊液循环通道受阻或脑脊液吸收功能障碍,导致脑脊液在颅内大量积聚。婴儿脑积水是一种常见的类型,主要发生在两岁以下的婴儿身上。脑积水也可发生在其他年龄。原因有很多,主要原因是先天性畸形,如中脑导水管狭窄和闭塞、小脑扁桃体下疝和第四脑室中孔或侧孔闭锁。也可见于后天性病变,如颅内感染、出血、颅内肿瘤和创伤。根据脑脊液系统功能障碍的性质,可分为梗阻性和非梗阻性脑积水。梗阻性脑积水是由于室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室、中孔、侧孔、小脑延髓池不畅引起的;非梗阻性脑积水主要是由脑脊液分泌过多或吸收障碍引起的。由于脑室内压长期升高,脑组织受压,退行性变,可变得极其薄。
婴生后几周,婴儿先天性脑积水开始增大,一般为3~5个月后,人们逐渐发现有些人出生时头部增大。其特点是颅内压升高,导致头部进行性异常增大,与全身发育不成比例。额头向前突出,眶顶向下压;双眼向下看,眼球向下转动,导致巩膜上部变白;前囟扩大,张力增加,其他囟门也可扩大;颅骨缝分离,头皮静脉扩张。头部敲击诊断为“破壶音”。婴儿骨缝未闭合,颅内压升高,头部可发生补偿性扩张,早期颅内压升高症状不明显;但脑积水严重,进展迅速,颅内压升高,症状为反复呕吐。脑退行性变、脑发育障碍、四肢中枢性瘫痪,特别是下肢,常出现智力变化和发育障碍。视神经压缩和萎缩会导致失明和眼球震颤。抽搐也更常见,但也经常出现身体其他部位的畸形。在少数情况下,脑积水可以在一定时期后停止,头部不再继续增加,颅内压不高,成为“静止性脑积水”。
治疗原则:一是手术治疗,适用于进行性脑积水,头部明显增大,脑造影显示脑皮层厚度不小于1cm。根据情况,可选择脑脊液分流、脑脉络丛切除、颅内病变切除等手术。二是非手术治疗,对于早期或慢性发育或不适合手术的人,可适当使用脱水剂,如双氢克尿塞、乙酰唑胺或中药。适量的脑脊液也可以反复穿刺。
医生给强强做了脑室一颅腔分流手术,几天拆线后出院,呕吐症状逐渐改善,强强又显得活泼起来。
