脑积水与脑萎缩是两种不同的神经系统疾病，主要区别在于病理机制和临床表现。脑积水是脑脊液循环障碍导致的脑室扩张，脑萎缩则是脑组织体积减少的退行性改变。
1、病理机制
脑积水由脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍引起，导致脑室系统压力增高。脑萎缩多因神经元凋亡、轴突损伤或代谢异常，表现为脑实质体积缩小。前者属于液体动力学异常，后者属于组织结构性病变。
2、影像学表现
CT或MRI显示脑积水可见侧脑室对称性扩张、第三脑室球形膨大，脑沟变浅。脑萎缩则表现为脑回变窄、脑沟增宽、脑室代偿性扩大，但无压力增高征象。两者均可通过脑室指数测量进行鉴别。
3、临床症状
脑积水典型表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，步态不稳和尿失禁常见于正常压力性脑积水。脑萎缩多出现认知功能下降、性格改变等痴呆症状，伴特定功能区损害体征如失语、偏瘫。
4、发病进程
脑积水可分为急性、亚急性和慢性，梗阻性脑积水进展较快。脑萎缩多为慢性进行性发展，阿尔茨海默病相关萎缩可持续数年，血管性萎缩可能呈阶梯式恶化。
5、治疗方向
脑积水需解除梗阻或分流脑脊液，常用脑室腹腔分流术、第三脑室造瘘术。脑萎缩以对症治疗为主，使用多奈哌齐片改善认知，奥拉西坦胶囊营养神经，辅以康复训练延缓功能退化。
对于疑似脑积水或脑萎缩患者，建议尽早就诊神经内科或神经外科，通过腰椎穿刺、核磁共振等检查明确诊断。日常需监测认知功能变化，控制高血压等基础疾病，避免头部外伤。脑积水术后患者应定期复查分流管功能，脑萎缩患者可进行认知训练和平衡锻炼。
