小儿脑积水的临床表现主要有头围异常增大、前囟饱满或膨隆、头皮静脉怒张、落日眼征以及呕吐与嗜睡。这些症状是由于脑脊液循环障碍导致颅内压增高所引起的，需引起家长的高度重视。
1、头围异常增大
这是小儿脑积水最直观的表现之一。家长可能会发现孩子的头围增长速度远超同龄儿童，例如在出生后数周或数月内，头围迅速增大，甚至超过正常范围的上限。这通常是由于颅内脑脊液过多积聚，导致颅骨代偿性扩张。伴随头围增大，孩子的头皮可能变得薄而发亮，前额会向前突出，显得较为饱满。
2、前囟饱满或膨隆
前囟是婴儿头顶前部尚未闭合的菱形区域，正常情况下是平坦或稍凹陷的。当孩子患有脑积水时，由于颅内压力增高，前囟会变得饱满、紧张，甚至明显向外膨隆，触摸时感觉张力很高。同时，后囟也可能提前闭合或出现异常。家长在给孩子洗头或触摸头顶时，若发现前囟持续饱满且无下降趋势，应警惕脑积水的可能。
3、头皮静脉怒张
由于颅内压增高，头部静脉回流受阻，导致头皮上的浅表静脉变得清晰可见，甚至迂曲扩张，呈现“怒张”状态。家长可以观察到孩子的头皮上出现明显的青紫色血管纹路，尤其在哭闹或用力时更为明显。这一症状常与头围增大同时出现，是颅内高压的间接征象。
4、落日眼征
这是小儿脑积水较为特征性的眼部表现。由于颅内压增高压迫眼球上方的神经和肌肉，导致眼球向下转动，而上方的眼白部分暴露较多，看起来像太阳落山时的景象，因此得名。孩子可能表现为眼睛不能上视，或出现斜视、眼球震颤等。家长如果发现孩子的眼神看起来总是向下看，或者黑眼珠被下眼睑部分遮盖，应及时就医。
5、呕吐与嗜睡
随着颅内压持续升高，孩子可能出现反复的喷射性呕吐，这种呕吐通常不伴有恶心，且与进食无关。同时，孩子会变得精神萎靡、嗜睡，对周围环境的反应减弱，甚至出现烦躁不安与嗜睡交替的状态。这些症状提示颅内高压已经影响到大脑功能，属于较为严重的阶段，需要立即进行医学干预。
家长在日常生活中应密切关注孩子的头围变化和日常精神状态，定期使用软尺测量并记录头围数据。一旦发现上述任何表现，尤其是头围增长过快或出现落日眼征，应尽快带孩子前往儿童神经外科或儿科就诊，通过头颅超声、CT或磁共振等检查明确诊断。早期发现和干预对改善预后至关重要，切勿因疏忽而延误治疗时机。
