化脓性脑膜炎,简称化脑,是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症。儿童,尤其是婴儿,更为常见。各种细菌引起的化脑临床表现大致相似,可概括为感染、颅压升高和脑膜刺激症状。其临床表现在很大程度上取决于儿童的年龄。老年儿童的临床表现与成人相似。婴儿的症状通常是隐藏的或不典型的。化脓性脑膜炎的治疗主要有三个步骤:

化脓性脑膜炎如何治疗

       第一步,抗菌:足量,全程

       化脓性脑膜炎的预后与早期病原体的明确和选择合适的抗生素的治疗密切相关。脑脊液检查初步诊断后,静脉应尽快给予适当、足够的抗生素,最好使用杀菌药物,并按计划完成所有疗程。

       脑脊液检查结果尚未出来或无细菌培养结果,抗生素可根据年龄和常见细菌选择,病原体明确后可调整用药。抗生素的选择应考虑血脑屏障和血脑脊液屏障的能力,并选择容易通过血脑屏障达到脑脊液有效浓度的抗生素。目前主要使用三代头孢菌素,如头孢曲松钠、头孢三嗪噻啶、头孢氨噻啶等,有时也使用氨基糖苷抗生素。

       如果所选药物能很好地通过血脑屏障,原则上不需要在鞘内注射,以避免不良反应,增加患者的疼痛。对于延误诊断和治疗的晚期化脓性脑膜炎,或脑脊液外观形成脓块,或细菌对抗生素耐药性,在鞘内注射抗生素可以提高治愈率。根据抗生素在脑脊液中的保留时间,每天或第二天注射一次,一般连续使用3~5次,直到脑脊液清晰,细胞数量显著减少,细菌消失。如果葡萄糖球菌或罕见的细菌存在,或鞘注射3~5次后脑脊液仍有明显的炎症变化,鞘注射时间可以延长,甚至7~10 次。在鞘内注射时,药物必须稀释到一定浓度,可以用脑脊液或生理盐水稀释。应注意,注射量应略低于释放的脑脊液量。强调缓慢注射,以避免颅内压突然升高。

       第二步:脱水,利尿

       有些症状或并发症会直接危及患者的生命,必须及时处理。颅内高压和脑水肿是化脓性脑膜炎患者的常见症状。治疗方法主要是脱水,可直接降低脑组织容量,降低颅内压,减少脑水肿。常用的脱水剂有渗透性脱水剂、利尿剂等。

       脱水剂:20%甘露醇是一种常用的渗透性脱水剂。静脉注射后,血浆渗透压可突然升高,形成血脑、血脑脊液渗透压梯度,起到脑组织脱水降压的作用。其作用机制包括:①渗透性脱水。②减少脑脊液产生,促进脑脊液吸收,降低颅内压。③去除氧自由基。④钙离子通道拮抗剂。⑤短期增加血容量,增加颅内灌注,降低血液粘度,改善脑微循环。剂量和用法:每次125~250mL每天2~4次静脉注射,必要时20~呋塞米40mg。注意事项:①注射速度不宜过慢,否则不能形成高渗状态。②给药速度应慢(30~90分钟)。③应谨慎使用心肌炎和心力衰竭患者,可先给予利尿剂。④疗程不宜过长或突然停药。

       利尿剂:利尿剂能迅速降低血容量,使全身脱水,达到脑组织脱水的目的:与甘露醇结合,可增加疗效,减少各自剂量。临床上常选择利尿作用强的髓环利尿剂,如速尿剂和利尿酸。它们用量相同0.5~lmg/kg,每天2~6次。静注15~25分钟后开始利尿,2小时达到峰值,持续6~8小时。利尿作用快速强大,应避免过度利尿引起的水电解质紊乱。

化脓性脑膜炎如何治疗

       第三步,激素应用:早期,短期

       激素治疗可以消炎、减少脑水肿、减少毒血症、稳定溶酶体等。在急性期,对纠正休克也有一定的作用。但一般只用于急性早期和短期使用,地塞米松10~是首选20mg/d,也可以选择氢化可松200~300mg/d。

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