化脓性脑膜炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       化脓性脑膜炎可由任何化脓性细菌引起。最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、嗜血流感杆菌和肺炎球菌。其次是金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、沙门菌和绿脓杆菌。其他的都很少见。新生儿脑膜炎常见于大肠杆菌和溶血性链球菌。开放性脑损伤引起的大多数是葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌。感染方式：

       1.鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、扁桃体炎、颈部化脓性病变、颅骨骨髓炎、硬脑膜外、硬脑膜下脓肿、脑脓肿等。

       2.开放性颅脑损伤和颅底骨折是由颅脑损伤引起的。

       3.细菌性心内膜炎、肺部化脓性感染、菌血症等远处化脓性病变是由远处化脓性病变引起的。

       4.当脑肿胀或脊膜、脊髓肿胀等先天性病变破裂时，感染也可直接进入蛛网膜下腔。如果皮肤囊肿与外界沟通，也会引起直接 感染。

       5.包括颅脑和脊髓在内的神经外科手术后感染。

       (二)发病机制

       各种致病菌引起的化脓性脑膜炎的病理变化一般相似。在早期阶段，只有大脑表面的血管扩张和充血，然后炎症迅速沿蛛网膜下腔扩张，大量脓液渗出物覆盖大脑表面，沉积在脑沟、脑池和大脑的基底。有时炎症也会影响大脑室。脓液的颜色与致病菌的类型有关，如脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和变形杆菌的脓液通常是灰色或黄色，肺炎双球菌的脓液是浅绿色的，绿色脓杆菌的脓液是草绿色的。发病几周后，由于脑膜粘连，脑脊液的吸收障碍和循环受阻，导致交通或非交通性脑积水。如果并发性脑动脉炎，可引起脑缺血或脑梗死。此外，还可引起颅内静脉窦血栓形成、硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿或脑脓肿。在显微镜下，脑膜甚至室管膜和脉络丛都有炎症细胞浸润，主要是多形核白细胞。此外，还可以发现致病菌性脑膜和脑皮层血管充血或血栓形成。