脑水肿的定义是脑组织中水分的异常储存,导致脑组织体积增加。1967年,Klatzo将脑水肿分为血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿。

如何正确诊断脑水肿

       检查

       通过病史

       1.先天性脑积水出生时有症状,如常见症状Dandy-Wal有家族史(第四脑室孔闭锁,第四脑室扩张,头部过长或小脑末端形成的囊肿堵塞颅后窝)。

       2.继发性脑积水可有脑炎和脑膜炎史,或出生后颅内出史。

       3.大多数患者头大,智力落后,精神萎靡,嗜睡,发育落后,营养不良。

       通过体检

       1.头部的快速生长及其形态变化、前囟门的扩张或扩张。头皮静脉扩张和头痛(颅骨缝闭合的儿童更为突出)。晚期,眼球可向下,上巩膜暴露。

       2.眼睛落日,大多数患者眼球震颤。

       3.患者经常抽搐或反复抽搐。此外,还可见颅神经麻痹、肢体瘫痪、肌张力高或共济失调。

       辅助检查

       1.头部调线检查或CT颅腔增大,颅骨变薄,颅缝分离,前囟增大。

       2.侧腔室注射中性酚红1m1,2~12分钟内做腰椎穿刺,CSF可见酚红,提示非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF酚红还没有出现,提示是阻塞性脑积水。

       3.脑室造影,用过滤后的氧气慢慢注射到脑室,然后做X在线检查中,可以观察到脑室的扩大和大脑皮层的变薄。如果大脑皮层的厚度在2cm以上,脑积水可缓解,表明患者智力有望恢复。同时,脑造影也有助于确定堵塞部位或发现颅内肿瘤。脑室气体或水溶性碘造影可显示脑室系统的形状和大小以及大脑皮层的厚度。

       4.头部二维超声检查显示脑中线波无移位,脑室系统扩大。CT或MRI扫描显示脑室系统明显扩大,有时会发现脑积水的原因。

       诊断

       1、病史:注意烧伤后是否大量饮用水或过量输入水,是否有脑损伤、中毒史、严重休克、吸入损伤或其他严重或长期缺氧或酸中毒、碱中毒等情况。

       2.临床表现:颅内压升高和脑疝,包括呼吸、精神变化和精神症状。儿童可能有高烧和抽搐。

       3.检查:是否有瞳孔变化和视神经乳头水肿,是否有球结膜水肿或眼压升高,婴儿是否有囟门饱满和张力升高。

       4.检查:注意低血钠、低血氯、血浆蛋白降低、酸中毒等中毒。

       5.腰椎穿刺可引起枕大孔疝和感染(尤其是烧伤伤口者),一般不宜进行。

       鉴别诊断

如何正确诊断脑水肿

       本病应与颅内传染病、一氧化碳中毒、脑出血、癫痫等相鉴别。

       此外,脑水肿患者不仅要接受正确的诊断和及时的治疗,还要注意积极降低颅内压,注意必要的清淡饮食调理和易消化的食物。

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