脑积水的鉴别诊断

       脑积水是脑脊液产生或循环吸收过程中的障碍，导致脑脊液压力过大，扩大了正常脑脊液所占的空间，从而继发颅压升高和脑室扩张的总称。常伴有精神衰退或痴呆症状。由于大脑对人体的重要性，检查脑积水往往需要谨慎。

       脑积水诊断方法

       1.CT：可显示脑室大小、皮质萎缩程度及相关病变。在常压性脑积水中，脑室明显扩大，脑沟加深，但不成比例，脑室扩大更明显。在一些患者中，脑室周围的低密度是一个重要的表现。

       2.MRI：大脑本质上可以看到腔隙性梗死引起的轻微信号变化。特别是，流动的脑脊液和静止的脑脊液可以区分，大多数可以看到大脑导水管是光滑的。脑室扩大，蛛网膜下腔体积正常，高压脑积水扩大，蛛网膜下腔消失。

       3.扫描同位素脑池：放射性核素通过腰部穿透注入蛛网膜下腔，分别在4、24、48和72小时内进行大脑扫描。在正常情况下，同位素在脑凸面流动而不进入脑室，48小时后大脑表面的同位素完全消失。在原发性正常压力下，同位素进入脑室，停留72小时，凸面不积聚；或同位素进入脑室，也积聚在凸面。

       4.腰穿：侧卧位的脑脊液压力通常低于1.76kPa(180mmH 2 0)脑脊液细胞数和生化指标正常。腰部穿着后，患者的症状和体征经常暂时改善。

       5.颅内持续压描:持续监测颅内压48~72小时，可发现两种压力变化。一种是压力基本稳定，波动小，颅内平均压力在正常范围内；另一种是颅内压阵发性增加，呈锯齿形高波或高原波，约占压力测量时间10％其余时间的颅内压也常处于正常上界或轻微上升。临床上，分流手术效果较好。

       6.脑血流量测定：PET或SPECT检查发现，常压性脑积水患者脑血流量明显低于正常人，分流手术后脑血流量增加。然而，一些作者认为这种变化并不完全可靠，需要进一步研究。

       7.腰椎穿刺脑脊液灌注试验：腰部穿着成功后，腰部穿着针连接到三通管。管道的另两端分别连接到压力计和注射器，通过注射器向蛛网膜下腔注入生理盐水，速度约为每分钟1.5ml,观察压力计的变化。正常情况下，压力每分钟不超过0.196kPa(20mmH 2 0)，当常压性脑积水时，压力上升高于此值。

       脑积水必须与以下疾病相鉴别

       1.婴儿硬脑膜下血肿或积液：虽然硬脑膜下血肿或积液的婴儿也有头部增大和颅骨变薄，但往往伴有视神经乳头水肿，缺乏落日征。前囟穿刺术可以识别，旧血或浅黄色液体可以从硬脑膜下腔抽取。

       2.佝偻病：佝偻病颅骨增厚不规则，导致额骨和枕骨突出，呈方形颅骨，似乎头部增大，但无颅内压增大症状和脑室扩大，但全身骨骼异常。

       3.脑发育不全：虽然脑室也扩大了，但头部不大，没有颅内压增加，但有神经功能和智力发育障碍。

       4.积水性无脑畸形：CT除枕区外无脑皮质外，片中还可见突出的基底节。

       5.巨脑畸形：虽然头部较大，但无颅内压升高症状，CT扫描显示脑室大小正常。