发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.青光眼原发性开角型 青光眼原发性开角型存在下列情况时易误诊为NPG。由于未测量，昼夜眼压波动较大24h眼压未发现眼压高峰；部分患者偶尔眼压升高，单次日曲线检查未发现；近视POAG巩膜硬度低的患者使用Schi?tz眼压计测量眼压低；服用β受体阻滞剂或强心苷类药物会降低眼压。因此，应强调，在停止所有局部或全身可疑降低眼压的药物时，应反复进行眼压测量和日曲线检查，并尽可能用压平眼压计测量眼压，以确认眼压确实在正常范围内NPG。
2.其它类型的青光眼 例如，由慢性闭角青光眼、青光睫状体炎综合征、激素青光眼、色素播散综合征、眼外伤和葡萄膜炎引起的青光眼可能有暂时性眼压升高，导致青光眼视神经和视盘损伤，然后眼压恢复正常，容易误诊NPG，需要详细询问病史，进行仔细的眼部检查，包括角落检查来识别。例如，以色素传播综合征为例，典型的色素传播综合征年轻患者的角膜内皮可见色素性Krukenberg纺锤和小梁网色素浓密，眼压升高，易与NPG不同。然而，一些老年色素青光眼患者由于停止色素释放，小梁网功能和眼压恢复正常，角膜和小梁色素减少，但视盘和视觉损伤仍然存在，容易误诊NPG。通过详细询问病史、仔细检查和随访观察来。
有学者提出耗尽青光眼(burned-out glaucoma)并认为是的概念NPG鉴别诊断的重要考虑因素。这种青光眼通常只出现在老年人身上，包括青光眼视盘损伤和视力缺陷、正常眼压和低房间水流系数。这些患者以前有过眼压升高，但后期由于睫状体萎缩和低分泌，眼压正常。但临床上POAG后期不治疗眼压保持正常的病例很少，所以有学者对这种青光眼的存在持怀疑态度。但无论如何NPG在诊断中，询问患者以往的高眼压史非常重要。
3.缺血性视神经病变 本病多发生视盘萎缩或部分萎缩，一般无凹陷增大，但部分患者在急性视神经缺血损伤后也出现类似青光眼的视杯扩大，尤其是巨细胞动脉炎患者。NPG患者识别。但缺血性视神经病变患者有以下特点：①急性、急性或亚急性经过，常有视力突然下降的病史，可伴有头痛或眼痛等不适。②受累区域颜色苍白，视盘萎缩，苍白范围明显大于凹陷范围。③视野缺损常累及固视点，表现为不以水平中线或垂直中线为界限的与生理盲点相连的弧型缺损，呈水平半盲或象限盲。④FFA早期表现为小血管扩张，荧光泄漏异常，视盘边界呈模糊的强荧光。晚期可表现为充盈缓慢和荧光弱。⑤常伴有巨细胞动脉炎、梅毒动脉炎、胶原病、糖尿病、高血压动脉硬化等。因此，除了仔细询问病史，结合眼底检查和荧光血管造影，必要时动态观察视盘变化。
4.视神经压迫性疾病 视神经和视交叉压迫性病变引起的视盘萎缩一般不同于青光眼视杯的扩张，但也有少数非青光眼视神经萎缩患者的视杯很大，容易被误诊为NPG。在非选择性视神经萎缩患者中6％人们被误诊为青光眼。一些颅内病变也会导致类似青光眼的视力缺陷。因此，在诊断中NPG患者应排除颅内压迫性病变的可能性。
5.近视 近视，尤其是高度近视的视盘凹陷往往比普通人大，容易误认为青光眼视盘凹陷，部分患者更容易误诊，因为脉络膜视网膜变性萎缩会导致视觉缺陷。同时，一些高度近视的患者由于视盘有斜度，视杯呈斜坡状，因此合并青光眼视杯扩大时不易识别，容易漏诊。仔细检查视盘凹陷的形状和视网膜脉络膜萎缩的部位，并与视觉缺损进行比较，评估视觉缺损的诊断价值。必要时可以做FFA协助诊断。因为近视视盘不会凹陷NPG患者视盘绝对充盈缺陷，如暂时不能除外，可密切观察视盘和视野的动态变化，一般近视视盘凹陷不会扩大。
6.其他 其他一些全身疾病或情况也很容易被误诊NPG，如视神经束膜炎、蜘蛛网膜炎、非特异性巨细胞动脉炎、颈动脉钙化斑压迫神经和酒精中毒引起的视盘萎缩和凹陷增，应注意排除。
7.空蝶鞍综合征 蜘蛛网膜是一种由鞍隔不完全或缺损引起的垂体解剖缺陷引起的疾病。表现为内分泌紊乱、头痛和视力缺陷。X线可见蝶鞍扩大。部分患者的眼底变化和视力缺陷与青光眼患者相似。由于眼压正常，常误诊为NPG。本病眼底视力损进展，无需治疗。可以通过X线、CT和MRI等检查确诊。
