发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.病史 详细询问起病时间，便秘是新的还是顽固的，新生儿应询问第一次胎粪排出时间。
(1)喂养史:
①食物的成分是否合适：母乳喂养养还是人工喂养，牛奶含有大量的蛋白质，粪便容易碱性和干硬，有些儿童已经满一岁，仍然喜欢牛奶食物，拒绝接受补充食物；或者母亲认为她们有足够的牛奶，是最好的天然食物，忽略补充食物的添加。
②食物量：应了解儿童食欲、进食、呕吐，导致饮食不足，消化后食物过少，不能有效刺激胃肠道，减缓胃肠蠕动和便秘，如果长期饮食不足也能合并营养不良、腹肌和肠肌张力低，促进粪便力量减弱，导致顽固性便秘、脱水粪便干燥、硬，也会引起便秘，如最近腹泻、肠道内容排空，可隔几天排便。
（2）排便训练：应详细询问儿童是否接受过排便训练，从多大年龄可以故意控制排便，父母是否定期监督检查，还是让自己流动，是否因为乐趣或其他原因，长期必须解决排便。
（3）是否经常使用润滑剂或灌肠：父母焦虑，过多干预儿童便秘，经常使用润滑剂、导泻剂、手指肛门扩张或灌肠，可导致直肠反射敏感性减弱，虽然粪便膨胀，但不足以引起有效的神经冲动和便秘。
（4）其他：近期是否有服用钙、阿片制剂、抗心律失常药物、抗胆碱剂、抗痉挛药物等药物因素，都会引起便秘和精神因素，如强迫厕所训练的历史、环境和生活习惯的突然变化、过度紧张或抑郁，可以抑制自然排便反射。有些孩子经常保留大便，过度控制大便会导致肠功能异常。
2.症状体征 儿童排便次数减少，粪便干燥、硬、排便困难、肛门疼痛，有时粪便划伤肠粘膜或肛门引起出血，大便表面可有少量血液或粘液，有意识腹胀和下腹隐痛，肠鸣和排气，长期便秘可继发性痔疮或直肠脱垂，由于粪便在肠道内停留时间过长，也可反射性引起全身症状，如精神食欲不振、疲劳、头晕、头痛、食欲不振、长期摄入不足、营养不良，进一步加重便秘，形成恶性循环，如果粪便在直肠内停留时间过长，会引起局部炎症，有下降的感觉，有时便秘儿童经常有大便，但不能排出，增加大便次数，严重便秘，大便局部嵌入，肠分泌物可无意识地从干粪周围流出，类似于大便失禁，便秘是导致绞痛的常见原因。
偶尔，严重便秘的儿童经常突然腹痛，开始排出硬便，然后排出恶臭稀粪。中医称之为“热结旁流”。
3.体征 体检可有腹胀，左下腹可接触乙状结肠粪便，洗肠后粪便自然消失，肛门诊断，直肠便秘可接触厚硬粪便，如果直肠空虚为结肠便秘，有时随着肛门扩张排出大量粪便和气体，症状消失，可排除器质性肠梗阻，应注意检查肛周裂缝，局部皮肤感染和尿布疹，如肛周和会阴皮肤为粪便污染，脏内衣，是粪便失禁的证据，注意儿童是佝偻病或甲状腺功能低下。
应详细询问病史和排便规律，是否有腹痛、腹胀、呕吐、生长障碍、服药史等胃肠道症状，体检应注意会阴、肛门、肛门指检、肛裂、皮肤感染、尿布疹等，如指检接触大量硬粪块或指检排出大量粪便，症状缓解，诊断清楚。
此外，一些家长应仔细询问是否有上述导致便秘的因素，因为孩子无法控制排便，经常弄脏内衣。他们不能轻易诊断为大便失禁或腹泻。
