新生儿先天性胆道闭锁容易与哪些疾病混淆？

       主要鉴别以下疾病：

       1.鉴别新生儿肝炎 这种疾病和新生儿肝炎困难。20％在疾病发展过程中，新生儿肝炎胆道完全阻塞，表现为阻塞性黄疸。除黄疸外，还可加深尿色和灰色粪便，与胆道闭锁非常相似。然而，这些疾病的大多数儿童肝外胆管正常，脾脏很少肿胀。一般治疗后80％可以治愈。大多数新生儿肝炎经络4～5一个月后，由于胆汁疏通和排泄，黄疸逐渐减少，因此可以通过长期的临床观察进行识别和诊断。但胆道闭锁在出生后2个月内，如果能接受胆道重建手术，一般可以获得良好的胆汁排水效果。当手术超过2个月时，胆汁性肝硬化往往会造成不可逆转的肝损伤，虽然胆道可以重建，但预后不好。胆道闭锁和新生儿肝炎临床识别的要点：

       (1)性别:肝炎男婴比女婴多，胆道闭锁女婴比男婴多。

       (2)黄疸:肝炎一般较轻，黄疸波动变化，胆道闭锁黄疸持续加重，无间歇期。

       (3)粪便:肝炎为黄色软便，胆道闭锁较早出现白陶土色便，持续时间较长。

       (4)体征:肝炎患者肝脏不如胆道闭锁，胆道闭锁患者肝脏常在肋骨下方4cm质坚韧，边缘钝，常伴脾肿。

       (5)病程:新生儿肝炎多能在出生后半年逐渐好转愈合，而胆道闭锁少能活一年以上。

       2.我国新生儿溶血症 的主要病因是ABO血型不合，而且Rh血型不合的人很少见。这种疾病的早期表现与胆道闭锁相似，包括黄疸、肝脾肿大等，但其特点是婴儿出生时皮肤呈金黄色，贫血表现明显，肌肉张力松弛和神经系统症状，核黄疸可危及生命。外周血象检查中有大量的核红细胞。随着病人的成长，血象更多或输血后恢复正常，黄疸逐渐减少。粪便颜色正常。

       3.母乳性黄疸 一般生后4～7天黄疸明显加重，2～3周黄疸逐渐减轻，保持低水平3～12周，停止哺乳2～4天后，高胆红素血症迅速消退，哺乳停止6～9天黄疸消失，本病无肝脾肿大及灰白色粪便。

       4.先天性胆总管扩张症 本病也可在新生儿期出现黄疸，多为囊肿型，常以腹胀或上腹部肿块为主，B胆总管囊性扩张可见型超声。当囊肿较小且不易及时触及时，临床误诊为胆道闭锁者。

       5.胆总管下端淋巴结肿大压迫及上部肠道梗阻所致黄疸 肝外胆管附近的肿物或胆总管下端旁淋巴结肿大，可以压迫胆道而发生阻塞性黄疸，这类病例胆总管及胆囊皆有轻度扩张，可经B型超声确认。此外，先天性十二指肠闭锁、环状胰腺、先天性肥厚性幽门狭窄等部分病例也可并发黄疸。除黄疸外，临床表现为原发病，不难鉴别。

       除上述黄疸外，还应鉴别感染性黄疸和酶代谢异常引起的黄疸。