肝硬化腹水的病理病因

                           核心提示： 是指肝脏疾病引起的肝脏反复炎症，纤维化和肝硬化引起的门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等多种病理因素。

       肝硬化腹水不是一种单独的疾病，而是许多肝病终末期（补偿损失期）的共同临床表现。常见的肝硬化腹水疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。一旦肝病发展到肝硬化腹水阶段，往往表明肝硬化已达到补偿损失期，如不积极干预治疗，预后较差。

       肝硬化的所有原因都是肝硬化腹水的原因。肝腹水主要是在肝硬化的基础上产生的，但腹水的形成除了肝硬化外，还可见于心源性、腹结核、慢性肾病等，需要与肝因素引起的腹水识别，才能进行治疗。

       肝硬化的原因有很多，主要是病毒性肝炎引起的，如乙型肝炎、丙型肝炎等。同时，酒精性肝炎、脂肪肝、胆汁沉积、药物、营养等因素长期损害。

       病毒性肝炎：目前，病毒性肝炎，特别是慢性乙型肝炎，是导致门静脉性肝硬化的主要因素。

       2、酒精中毒：长期酗酒是导致肝硬化的因素之一。目前认为酒精对肝脏似乎有直接的毒性作用，可使肝细胞线粒体肿胀，线粒体脊柱排列不完整，甚至乙醇透明体，是肝细胞严重损伤和坏死的表现。

       3、营养障碍：大多数学者承认，营养不良可以降低肝细胞对有毒和传染性因素的抵抗力，并成为肝硬化的间接原因。动物实验表明，喂养缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物脂肪肝阶段发展为肝硬化。

       4、工业毒物或药物：长期或反复接触砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲喋喋不休等药物(MTX)、甲基多巴可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉毒素还会中毒和损害肝细胞，导致肝硬化。

       5、循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性心包炎可使肝脏长期充血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称为充血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。

       6.代谢紊乱:如血色病和肝豆状核变性(又称血色病和肝豆状核变性)Wilson病)等。

       7.胆汁沉积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁沉积过程中高浓度胆红素对肝细胞有损害。随着时间的推移，肝硬化可能会发生。肝内胆汁沉积引起的原发性胆汁性肝硬化称为继发性胆汁性肝硬化。

       8.血吸虫病:血吸虫病时，由于虫卵刺激汇管区结缔组织增生，可引起明显的门静脉高压，又称血吸虫病性肝硬化。

       9.原因不明:部分肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化。

       症状体征腹水患者经常腹胀，当大量腹水形成时，腹胀加重，可观察腹部逐渐膨胀，腹壁紧绷明亮，如蛙腹，腹腔增大甚至影响患者日常生活，行走困难，大量腹水可抬高膈肌，减少胸部体积，肺压导致呼吸频率增加，呼吸浅甚至窒息，坐呼吸和脐疝。典型的体征是移动浊音阳性，腹水大时全腹部肿胀。