肝硬化是由组织结构紊乱引起的肝功能障碍。目前还没有治愈方法。主要在于早期发现和预防病程进展,延长生命,维持劳动力。

       1、一般治疗:包括卧床休息,限制水和钠的摄入。钠的日摄入量是250~500mg。如果尿钠在10~50mmol/24h,说明钠潴留不是很严重,钠的日摄入量是500~1000mg,即氯化钠1200~2400mg,相当于低盐饮食。一旦利尿或腹水明显消退,钠的摄入量每天都会增加1000~2000mg。一般每日摄水量应限于1500毫升。如果血清钠小于130mmol/L,每日摄水量应控制在1000毫升以下。血清钠小于125mmol/L,每日摄水量应降至500毫升至700毫升。

       2、利尿剂治疗:比如双氢克尿噻,每次25~100mg,隔日或每周1~2第二次服用。氨苯蝶啶,每天量50~100mg,饭后服用。主要使用安身舒通和快尿。安身舒通和快尿的比例为100mg:40mg。开始使用安全舒适100mg/天,速尿40mg/天。如果利尿效果不明显,可以逐渐增加。利尿治疗每天减肥不超过。0.5公斤为宜,以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水逐渐消退的人可以逐渐减少利尿剂。

       3、腹水和静脉反复输注白蛋白:用于治疗难治性腹水。每天或每周放腹水三次,每次4000~6000同时,静脉输注白蛋白40g。

       4、提高血浆胶体渗透压:血浆或白蛋白每周定期少量多次静脉输注。

       5、腹水浓缩回输:用于治疗难治性腹水或伴有低血容量、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征的患者,以及急需缓解症状的患者。禁忌症包括:感染性腹水、癌性腹水和内源性内毒素性腹水;严重肝功能损伤(血清胆红素大于85umol/L),严重凝血机制障碍或肝性脑病(3~4期)患者;近期食管静脉曲张破裂出血患者;伴有严重心肺功能不全患者。一般每次放水。5000~10000毫升。每1000毫升腹水中加入肝素5~10mg。静脉回输通过浓缩处理成500毫升。

       6、腹腔-颈静脉引流:即PVS手术是治疗肝硬化和腹水的有效方法。但由于并发症较多,如发热、细菌感染、肺水肿等,其应用受到很大限制。目前主要适用于以下患者:顽固性腹水不能进行肝移植;顽固性腹水,有许多腹部手术疤痕不能穿腹水患者;顽固性腹水无条件反复腹水治疗患者。

       7、颈静脉肝内门体分流术(TIPS):能有效降低门静脉压力,创伤小,安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水,但易诱发肝性脑病。


肝硬化腹水的西医治疗方法
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