系统性血管炎容易与哪些疾病混淆？

       有些疾病类似于血管炎（表12）。此外，大多数血管炎患者最初通常表现为非特异性系统症状和（或）器官受累。因此，血管炎的识别和诊断非常重要：①有些血管炎是一种疾病，病程有限，如Henoch-Schönlein紫癜，一般只需要对症治疗。继发于药物的过敏性血管炎只需停用相关药物即可。②大多数系统性血管炎都受到重要器官的影响，通常需要大剂量的糖皮质激素治疗，或添加免疫抑制剂、血浆交换、免疫球蛋白等治疗。治疗效果也有所不同。图4显示了血管炎的识别和诊断过程，每个过程都包括诊断和除外诊断的可能性。最后一步是需要活检或血管造影以外的类似疾病。

       在临床实践中，应根据风险和收益比值来决定采用活检或血管造影检查。活检所见的结果与标本的大小和取材部位有关。活检的病理通常是一些共同的血管炎症损伤的表现，无绝对的特异。因此，单靠病理结果不能得出肯定的诊断。当存在下列情况时，血管造影比活检要安全。①如果活检的风险大于血管造影。例如，影像学检查表明有脑病变，此时血管造影比活检更安全。对于一些肝功能异常的患者，血管造影可能比肝脏更安全。②一些疑似中大血管受累的病例。一般来说，过敏性血管炎，如Henoch-Schönlen紫癜等累及血管很小，血管造影可能得不到阳性结果。但大动脉炎累及主动脉及其主要分支一般不提倡活检，血管造影容易证实。

   18本例符合韦格纳肉芽肿病或结节性多动脉炎或两者均符合)。ACR临床诊断特异性差采用分类标准。因此，血管炎的诊断应强调临床、组织活检和血管造影的结合。18例符合韦格纳肉芽肿病或结节性多动脉炎或两者均符合)。这结果说明ACR分类标准用于临床诊断特异性较差。因此血管炎的诊断应强调临床、组织活检及血管造影相结合。