系统性血管炎治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.目前，糖皮质激素和细胞毒药是治疗系统性血管炎的主要药物。一般需要长期治疗，但这两种药物的长期应用会引起严重的不良反应（表13、14）。因此，治疗血管炎应遵循有效控制炎症反应、避免治疗药物引起的严重并发症的原则。许多临床医生往往只关注药物的治疗效果，而忽视药物的副作用。因此，许多血管炎患者由于药物的副作用而无法继续使用药物，导致治疗失败。

       糖皮质激素通常是治疗系统性血管炎的首选药物。治疗剂量因病因人而异，可口服或静脉冲击治疗。当大剂量激素仍法控制疾病的活动或重要器官受累时，应考虑添加细胞毒药物（表15）。最常用的细胞毒药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。

       其他治疗方法包括静脉免疫球蛋白治疗、血浆交换治疗和单克隆抗体，如抗体T细胞抗体治疗也用于治疗血管炎。但目前，这些治疗只出现在少数病例报告中，缺乏大规模的临床比较试验。因此，效果尚不确定。

       2.治疗系统性血管炎的原则

       (1)早期诊断和治疗，防止不可逆转的损伤。

       (2)激素口服或冲击用药。

       (3)联合激素治疗免疫抑制药。

       (4)对症治疗:①去除感染灶，避免使用过敏性药物；②抗凝药物的应用；③扩血管药物的应用。

       (5)特殊治疗:如血浆置换等。

       (6)中医治疗:以益气养血、活血化瘀、清热解毒等辨证论治。

       (二)预后

       系统性血管炎的预后取决于大、中、小、累及血管的范围，以及是否有早期诊断和治疗。在激素治疗之前，只有5年的生存率15％，用激素治疗后达48％，激素合并免疫抑制药90％。过去的统计40％结节性多动脉炎，20％～300％系统性风湿性血管炎，10％～20％韦格纳肉芽肿死于诊断后一年内。因此，早期诊断和治疗这种疾病尤为重要。