发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
本病应与以下疾病进行鉴别：
(一)关节炎的其他原因
1.类风湿性关节炎 多发性对称手掌等小关节炎和脊柱炎。其特点是晨僵和手指纺锤肿胀，后期关节畸形。临床上心脏损伤较少，但超声心动图检查可以早期发现心包病变和瓣膜损伤。X线表明关节表面受损，关节间隙变窄，相邻骨组织骨质疏松。血清类风湿因子阳性，免疫球蛋白IgG、IgM及IgA增高。
2.迁徒性关节炎是由脓毒血症引起的 常有原发感的征候，血液及骨髓培养呈阳性，且关节内渗出液有化脓趋势，并可找到病原菌。
3.结核性关节炎 大多数个关节受累，常发生在臀部、胸椎、腰椎或膝关节等经常活动的摩擦或负重关节。关节疼痛但无红肿，心脏无病变，其他部位常有结核病病变。X线显示骨质破坏，可出现结节性红斑。抗风湿治疗无效。
4.结核感染过敏性关节炎(Poncet病) 体内非关节部位有确切的结核感染灶，常有反复的关节炎表现，但一般情况良好，X线显示无骨质损伤。水杨酸药物治疗症状可缓解但反复发作，抗结核治疗后症状消退。
5.淋巴瘤和肉芽肿 据报道，白血病是可有的10％发热和急性多关节炎的症状发生在病例中，关节炎的表现可以先于周围血液的变化，导致误诊。其他淋巴瘤和良性肉芽肿也有类似的报告。
6.莱姆关节炎(Lyme病) 这种疾病是一种由蜱传播的流行病。通常在蜱叮咬后3~21天出现症状。临床表现为发热、慢性游走性皮肤红斑、反复发作性不对称关节炎、大关节、心脏损伤、多影响传导系统、不同程度的房间传导阻滞、舞蹈、脑膜脑炎、脊髓炎、面神经瘫痪等神经症状。实验室检查循环免疫复合物阳性，血液沉积增加。血清特异性抗体的测定是可以识别的。
(二)亚急性感染性心内膜炎
常见于原有心瓣膜病变者。有进行性贫血、脾肿大、瘀斑、杵状指，可在脑、肾、肺等不同瓣膜上发现赘生物。
(3)病毒性心肌炎
呼吸道或肠道病毒感染常发生在发病前或发病前，主要受累部位在心肌，偶尔会累及心包，很少侵犯心内膜。发烧时间短，可有关节疼痛但无关节炎，心尖区第一心音减少和二次收缩杂音，心律失常常见；无环形红斑、皮下结节等。实验室检查显示白细胞减少或正常，血沉，ASO、C反应蛋白正常。补体结合试验，中和抗体阳性。病毒可以从心肌活检中分离出来。
(4)链球菌感染后的状态(链球菌感染综合征)
低热、乏力、关节酸痛、血沉增快，同时感染急性链球菌或感染后2~3周ASO阳性心电图可以过早搏动或轻微搏动ST-T改变，但没有心脏扩张或明显的噪音。抗生素治疗后，症状迅速消失，不再复发。
(5)系统性红斑狼斑
本病有关节痛、发热、心脏炎、肾病等，类似风湿热；但对称面部蝶形红斑，白细胞计数减少，ASO狼疮细胞有助于诊断阴性、血液或骨髓涂片。
