周围神经损伤应该做哪些检查？

       根据创伤史、临床症状和检查，判断神经损伤的部位、性质和程度。

       一、临床检查

       1.检查伤口，检查，检查其范围和深度，软组织损伤和感染。找出枪弹伤或弹片伤的路径，无血管损伤、骨折或脱臼。如果伤口愈合，观察疤痕和动脉瘤或动静脉瘘的形成。

       2.肢体姿势。如果肢体有畸形，桡神经损伤有手腕下垂；尺神经损伤有爪状手，即第四指和第五指的手指关节过度伸展，手指间关节屈曲；中神经损伤有猿手；腓总神经损伤足部下垂等。由于对抗肌肉失去平衡，可能会发生关节挛缩等变化。

       3.六级法

       0-无肌肉收缩；

       一级肌肉稍微收缩；

       二级-不对抗地心重力方向，可达到关节完全动作；

       三级-对抗地心重力方向，能达到关节完全动作，但不能增加任何阻力；

       对抗地心重力方向，增加一定的阻力，可达到关节的完全动作；

       5级-正常。

       周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩。依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。

       4.检查感觉功能 检查疼痛、触觉、温度、两种差异及其变化范围，判断神经损伤伤的程度。一般来说，检查疼痛和触觉。注意感觉供应区域是单一神经或其他神经供应重叠，可与健康侧皮肤进行比较。物理感觉和浅触觉是精细的感觉，疼痛和深触觉是粗糙的感觉。神经修复后，较早恢复较厚。

       感觉功能障碍也可以觉功能障碍的程度：

       0级-完全无感觉；

       一级-深痛感存在；

       2级——有痛觉及部分触觉;

       三级-完全的疼痛和触觉；

       4级-疼痛，完全触觉，有两种区别感，但距离较大；

       5级-感觉完全正常。

       5.改变神经损伤后，皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经损伤常发生足底压疮和足部冻伤。无汗区域通常符合感觉消失的范围。常用的方法有（1）碘淀粉试验：在手指和手掌侧涂抹2％碘溶液，干燥后涂一层淀粉，然后用灯烘烤，或饮用热水后适当运动，使患者出汗，出汗后变成蓝色。(Ninhydrin)指纹试验；将患指或脚趾按在干净的纸上(热饮出汗后也可按)。用铅笔画出手指和脚趾的范围，然后投入1％在三酮溶液中。如果有汗水，指纹可以显示在指纹上。用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存。由于汗液中含有多种氨基酸，遇到三酮后会变成紫色。通过多次检查和比较，可以观察神经恢复。

       6.肌肉瘫痪反射根消失或肌腱减退。

       7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，触痛分散到神经支配区。

       8.神经干敲击试验(Tinel神经损伤后或神经修复后，轻敲神经，即神经分布区放射性麻痛，称为Tinel征阳性。

       二、电生理检查

       通过肌电图和诱发电位检查，判断神经损伤的范围、程度、一致性后的恢复和预后。