周围神经损伤应该做哪些检查

       一、临床检查

       1.伤部检查:检查是否有伤口。如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤和感染情况，找出枪弹伤或弹片伤的路径、血管损伤、骨折或脱臼等。如果伤口愈合，观察疤痕和动脉瘤或动静脉瘘的形成。

       2.肢体姿势观察:肢体是否畸形，桡神经损伤手腕下垂；尺神经损伤有爪状手，即第4、5指手指手指关节过度伸展，手指间关节屈曲；中神经损伤有猿手；腓总神经损伤有足部下垂。如果时间过长，关节挛缩可能会因对抗肌肉失去平衡而改变。

       3.运动功能检查:根据肌肉瘫痪判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。

       0级——无肌肉收缩。

       1级——肌肉稍微收缩。

       2级——对抗地心重力的方向，可以达到关节的完全运动。

       3级——对抗地心方向，可以达到关节的完全动作，但不能增加任何阻力。

       4级——对抗重力方向，增加一定的阻力，可以达到关节的完全动作。

       5级——正常。

       周围神经损伤导致肌肉软瘫，张力丧失，进行性肌肉萎缩。根据神经损伤的程度，肌肉力量存在上述差异。在神经恢复过程中，肌肉萎缩逐渐消失。如果你坚持锻炼，你可以不断进步。

       4.感觉功能检查:检查疼痛、触觉、温度、两种差异及其变化范围，判断神经损伤程度，一般检查疼痛和触觉，注意单一神经或其他神经供应重叠的感觉供应区域，可与健康皮肤、物理感觉和浅触觉为精细感觉、疼痛和深触觉为粗感觉，神经修复后，粗感觉恢复较早。

       感觉功能障碍也可以觉功能障碍的程度：

       0级——完全没有感觉。

       1级——深痛感存在。

       2级——疼痛和部分触觉。

       3级——完全的疼痛和触觉。

       4级——疼痛，完全触觉，有两种不同的感觉，但距离很大。

       5级——感觉完全正常。

       5.营养变化:神经损伤后，控制区皮肤冷、无汗、光滑、萎缩、坐骨神经损伤常发生足底压疮、足冻伤、无汗或少汗区一般符合感觉消失范围，可进行出汗试验，常用方法有

       （1）碘—淀粉试验：在手指掌侧涂抹2％碘溶液，干燥后涂一层淀粉，然后用灯烘烤，或饮用热水，使患者出汗，出汗后变成蓝色。

       (2)内三酮（Ninhydrin）指纹试验:将患指或脚趾按在干净的纸上(或热饮出汗后再按)，用铅笔画出手指和脚趾的范围，然后投入1％茚三酮溶液中，如有汗液即可在指印处显出点状指纹，用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存，因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色，通过多次检查对比，可观察神经恢复情况。

       6.反射:肌肉瘫痪时，肌腱反射消失或减退。

       7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，分散到神经支配区。

       8.经干试验（Tinel征）：当神经损伤或损伤神经修复时，在损伤平面或神经生长的部位，轻敲神经，即神经分布区放射性麻痛，称为Tinel征阳性。

       二、电生理检查

       通过肌电图和诱发电位检查，判断神经损伤的范围、程度、恢复和预后。