上消化道出血的临床症状

       上消化道出血的病因很多，所以临床表现不同。病史和体征、病史查询和体检仍然是诊断的主要步骤。

       少量缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或只有轻度虚弱或头晕，有些只在呕吐物或粪便潜血试验中发现，一般来说，上消化道出血主要是呕吐血或黑粪，这也取决于出血的数量和速度，如出血量大，速度快，呕吐血液呈紫红色或鲜红色，严重的常伴有出血性休克症状，肠蠕动过快导致深红色或鲜红色血便，容易与下消化道出血混淆，如血液储存在胃内，接触胃酸后转化为酸性血红蛋白，使呕吐血液呈棕褐色或咖啡渣样；如果血液长期停留在肠道内，血液中的血红蛋白铁和肠道硫化物通过细菌作用结合成硫化铁，导致沥青等粪便变黑，也称为沥青粪便，出血量超过60ml可引起黑粪。

       急性大出血或出血持续，如心悸、冷汗、易怒、面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降、昏厥等循环衰竭，短期内失血量超过总循环血量1／3.它会危及生命。出血后几小时内，血红蛋白、红细胞数量和红细胞积聚可能变化不大，不能用来评估出血的严重性。出血后3～从4小时到几天，组织液进入循环血，以补偿其血容量。即使出血停止，也可以看到血红蛋白、红细胞数量和红细胞压积继续下降，并可以看到骨髓刺激的迹象。.出血后 后者4～5天可达5～15％，出血后2周，网织红细胞继续增多，表明白细胞数量在大出血后数小时增加，约为3～4天后恢复正常，血尿素氮增加，可达40mg/dl，由于肠内血蛋白消化产物的吸收和休克后肾血流量和肾小球滤过率的降低，出血停止，血尿素氮为2～如果患者无呕吐或失水，肾功能，肾功能良好，血尿素氮增加，常表明持续出血。

       1.发现上消化道出血时，应估计出血程度，以便制定治疗方案。

       2、二是确定出血原因，多年慢性上腹痛或溃疡病史表明出血最有可能来自胃、十二指肠溃疡、肝炎、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒病史有利于食管胃静脉曲张破裂出血的诊断，如蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水等症状，有时不易识别溃疡出血，可尝试放置双安全气囊三腔管止血，出血停止，可确定食管胃静脉曲张破裂出血的诊断。