一、检验:

       急性消化道出血时,重点试验应包括血常规、血型、凝血时间、大便或呕吐物匿血试验(放射性核素或免疫匿血试验)、肝功能、血肌酐、尿素氮等。血细胞压积应在条件允许的情况下进行测量。

       二、特殊检查方法:

       (1)纤维胃镜检查安全可靠,是急性上消化道出血的首选诊断方法,其诊断价值比X线钡剂检测高,阳性率一般达到80%~90%以上。对一些X贲门粘膜撕裂症、糜烂性胃炎、浅溃疡可在线钡剂检查中快速诊断。X在线检查中发现的病变(特别是当有两个病变时)很难区分病变是否为出血原因。直接观察胃镜检查可确定,并可根据病变情况进行相应的止血治疗。纤维胃镜检查的注意事项如下:

       1.胃镜检查的最佳时间是出血后24~48h内部进行。如果延误时间,部分或全部修复一些浅表性粘腹损伤,从而大大降低诊断的阳性率。一组904例上消化道出血24h胃镜检查发现出血灶占出血灶77%,48h则降至57.6%,72h降至38.2%。因此,必须抓紧检查。

       3.一般不需要提前洗胃,但如果出血过多,估计血块会影响观察,可以用冰水洗胃检查。

       (1)下消化道出血时,首先用硬乙状结肠镜检查,直肠炎、直肠癌、肛周病变引起的出血经检查可以快速清晰。大便血时,紧急纤维结肠镜检查往往不容易成功,因为大量血液和凝块难以去除,影响手术和观察。如果出血不多或慢性出血,可以在肠道准备好后进行纤维结肠镜检查。

       (2)选择性动脉造影 当消化道出血时,X当线路检查未发现病变时,应进行选择性动脉造影。该检查对肠血管畸形和小肠平滑肌瘤具有较高的诊断价值,也可通过导管滴血管收缩剂或注射人工栓子止血。根据国外动物的实验结果,如果造影剂渗出,出血速度至少为0.5~1.0ml/min(750~1500ml/d)。因此,最适合检查活动性出血,阳性率可达50%~77%。肠系膜上动脉和腹腔动脉造影的一般选择足以显示所需的范围。禁忌症是碘过敏或肾衰竭。对于一些动脉硬化严重的患者,插管也非常困难,不易成功。

       (三)X虽然内镜检查的诊断价值比较高X钡线造影优越,但不能替代。因为一些肠道的解剖部位不能被普通内窥镜检查,而且由于一些内窥镜医生缺乏经验,有时会错过病变,这些都可以通过X线钡检查可以补救。但活动性出血后,钡造影不宜过早进行,否则会因按压腹部而再次出血或加重出血。一般建议在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。可用于某些诊断困难的病例Miller-Abbot管达小肠,分段抽吸肠液,注入带血肠液的钡检查。这种方法有时可以提高诊断的阳性率。请注意,残留钡剂会干扰选择性动脉造影和内镜检查。

       (4)放射性核素扫描 内镜及X线检查阴性病例,可进行放射性核素扫描。采用核素(如99m锝)标记患者红细胞后,从静脉注射到患者体内。当有活动性出血时,出血速度可以达到0.1ml/min,核素可以显示出血部位。注射一次99m锝标记的红细胞可以监测患者的消化道出血24h。经验表明,如果检查是阴性的,选择性动脉造影检查通常是阴性的。

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