发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
根据受损靶器官,高血压并发症分为心脏、脑血管、肾脏、眼底、大动脉及周围动脉闭塞等。
1.左心室肥厚 过去认为高血压并发性左心室肥厚是心脏生理、良性、适应性的补偿过程,但近年来发现左心室肥厚是心血管疾病发病率和死亡率的独立、重要的预测因素,已成为高血压治疗和预防的新目标。
左心室肥厚的确切发生率尚不清楚。Framingham心脏研究调查美国Framingham1950~1989年高血压和左心室肥厚的流行趋势发现,随着抗高血压药物的广泛应用,心电图显著减少了左心室肥厚,普通人中的男性来自4.5%减至2.5%;女性自3.6%减至1.1%。中度高血压患者左心室肥厚的发生率20%~50%,严重高血压患者左心室肥厚发病率高达90%。据推测,男性高血压患者左心室肥厚的发病率25%,女性高血压患者左心室肥厚的发生率26%。
2.除2型糖尿病和吸烟外,高血压是冠心病最危险的因素。高血压并发冠心病的患者约为正常血压的两倍。50%男性冠心病及75%女性冠心病患有高血压。在西方国家,高血压导致冠心病的风险是脑血管疾病的2~3倍,大多数高血压患者死于冠心病。相比之下,收缩压比舒张压更容易影响冠心病。例如,男性收缩压19.7~21.3kPa(148~160mmHg)与收缩压<19.7kPa(148mmHg)前者冠心病的风险是后者的两倍。<19.7kPa(148mmHg)者相比,前者冠心病危险是后者的2倍。
3.心力衰竭 在Framingham冠心病和高血压是充血性心力衰竭最常见的原因,约占90%。对普通人的多变量分析表明,在男性中,高血压占心力衰竭的原因39%,在女性中,高血压占心力衰竭的原因59%。高血压患者患心力衰竭的风险是无高血压患者的2~3倍。长期(36年)对高血压的研究表明,35~64岁男性患高血压和心力衰竭的风险相对较高4.0,65~94岁男性高血压,心力衰竭相对危险1.9;35~64岁女性高血压和心力衰竭相对危险3.0,65~94岁女性高血压,心力衰竭的相对危险1.9。由于降压药物的广泛应用,高血压并发心力衰竭的比例显著降低,占心力衰竭的原因10%~20%。
4.心律失常 高血压可并发各种心律失常,包括房性心律失常、房性心律失常、房间传导障碍和室内传导障碍。文献报道的心律失常发生率20%~90%,差异较大的原因是记录心律失常的方法不同。早期应用普通心电图,而近年多采用Hoher监测,在评价中Hoher结果,诊断标准不一致。
5.心脏性猝死 猝死(Sudden death)指自然意外的突然死亡。心脏猝死是指心脏原因引起的猝死。心脏猝死约占心血管疾病死亡的原因50%,恶性室性心律失常主要由急性冠状动脉事件引起,约占心脏猝死的原因80%。高血压并发性心脏猝死并不少见。据统计,至少有三分之一的高血压患者死于心脏猝死。
6.短暂性脑缺血发作(trasient ischemic attack,TIA)指局灶性脑缺血或视网膜缺血引起的短暂性神经功能障碍。突然发病,持续几分钟或几小时,24h内部完全恢复,无后遗症,但可反复发作。据估计,美国每年都会发生TIA约500万美国人被诊断为20万~50万人TIA。因为许多TIA没有引起医学关注,TIA发生率往往被低估。TIA高血压在许多危险因素中排名第一。据统计,40%的TIA伴高血压。
7.缺血性中风 在西方国家,心力衰竭在高血压死亡原因中排名第一,中风排名第二;在中国,中风排名第一,心力衰竭排名第二。中风的发病率随着年龄的增长而增加,这在男性中更为常见。在西方,由于吸烟等危险因素的有效控制和降压药物的广泛使用,中风的发病率逐年下降。然而,由于人口老化,中风的绝对数量仍在上升,预计将在2015年达到顶峰。目前,美国每年约有70万人中风。据统计,中国中风死亡率为男性228/10万,女性156/10万。80%~85%中风为缺血性中风,15%左右为出血性卒中。
8.出血性脑卒中 原发性出血性脑卒中包括原发性脑出血和原发性蛛网膜下腔出血。据统计,在脑出血患者中,94%有高血压史,高血压是脑出血最重要的危险因素。世界上每10万普通人中就有10~20名脑出血患者。发病率随着年龄的增长而增加。男性比女性更常见。在中国,脑出血是高血压患者死因的第一位。
9.高血压性脑病 是指急性脑循环障碍综合征脑循环障碍综合征。虽然高血压患者中高血压脑病的确切发病率尚不清楚,但高血压危重症的发病率包括高血压脑病1%以下。
10.高血压肾病 肾脏与高血压密切相关。肾脏是调节血压的重要器官,也是高血压损伤的主要靶器官之一。两者相互影响,甚至形成恶性循环。据报道,血压患者尿蛋白的发生率42%,约18%肾功能不全最终发生在高血压疾病中。10%~18%死于肾功能衰竭。终末期肾病(ESRD)归因于高血压患者49%。高血压肾硬化肾移植占所有肾移植患者的比例25%。65岁以上老年人常见高血压性肾损伤,男性更容易发生。
11.高血压视网膜病 眼底是全身唯一能直观看到的小血管及其相关变化,并在一定程度上反映了体内其他重要器官的情况。在高血压疾病的早期阶段,眼底通常是正常的,并且可以持续很长时间。当血压继续升高时,可引起全身小动脉硬化,发生在视网膜中,称为高血压视网膜动脉硬化,或高血压视网膜疾病。据估计,大约70%高血压患者并发高血压视网膜病。年龄越大,高血压病程越长,发病率越高。
12.主动脉瘤 动脉瘤是指动脉壁异常扩张,扩张后管腔直径正常1.5两倍以上。主动脉和髂动脉经常累及,其次是奈动脉、股动脉和颈动脉。其中,主动脉瘤可发生在腹主动脉、胸主动脉(降主动脉)、升主动脉和主动脉弓。主动脉瘤的存在通常是主动脉弥漫性疾病的标志:25%~28%胸主动脉瘤患者同时患有腹主动脉瘤,13%主动脉瘤患者发生在主动脉瘤患者中。在主动脉瘤中,腹主动脉瘤最常见,约占主动脉瘤的3/4,最常见于肾动脉下的腹主动脉。腹主动脉瘤在男性中更为常见,男性和女性的比例约为4∶1。在西方,65岁男性腹主动脉瘤(直径)≥3cm)发生率约6%,未来每增长10岁,发病率就会上升6%,55年龄以下的女性很少见。
13.主动脉夹层 主动脉夹层是指主动脉腔内的血液渗入主动脉壁中层。这种疾病是一种罕见的致命疾病,但发病率往往被低估。据估计,美国每年约有2名男性死于主动脉夹层,约有10万女性死于主动脉夹层0.8人。主动脉夹层检出率在大系列尸解中0.2%~0.8%,生前明确诊断者占40.4%~84%。男女比女性更常见,男女比约2∶1~5∶1。75%40~70岁,多集中在50~65岁。
14.闭塞周围动脉粥样硬化 闭塞周围动脉粥样硬化又称周围动脉疾病,是指动脉粥样硬化累及周围动脉,导致肢体动脉血管狭窄和闭塞,导致肢体缺血等症状。60岁以上男性症状性闭塞周围动脉粥样硬化的发生率2%~3%,女性1%~2%。无症状闭塞周围动脉粥样硬化的发生率约为症状性动脉粥样硬化的3~4倍。年龄调整后,闭塞周围动脉粥样硬化的发生率约为12%。