尿毒症肺炎容易与哪些疾病混淆？

       1.心源性肺水肿 有学者认为左心衰竭是尿毒症肺的重要致病因素，影响心功能的因素很多，孤立的尿毒症肺水肿很少。X尿毒症肺水肿和心源性肺水肿是线下无法区分的。另一些学者认为两者之间仍然存在一

       (1)心源性肺水肿:

       ①有冠心病、心肌病等病史。

       ②典型的有胸闷、气急、心前疼痛、咳粉泡沫痰、痰多、不能平躺，早期有咳嗽史、端坐呼吸史。

       ③发绀明显，双肺听诊能闻到广泛的干湿声。

       ④心电图与原发病有关。

       ⑤X线胸片早期为间质性肺水肿，其次是肺血样变化，主要表现为上肺血管怒张和血管边缘模糊。

       ⑥强心利尿治疗效果明显。

       (2)尿毒症肺水肿:

       ①即使肺水肿严重，咳嗽、咳痰等症状仍然很轻。

       ②除了代谢性酸中毒引起的深呼吸外，气急也轻，还能平躺。

       ③咯血者少见，粉色泡沫痰少。

       ④40％患者的X胸片无心血管异常表现。

       ⑤纤维素渗出是病理的基本病变，其肺充血变化是全肺血管扩张。

       ⑥抗感染治疗、强心利尿治疗无效，透析治疗效果好。

       2.肺部感染 慢性肾功能衰竭患者主要伴有免疫功能下降，加上贫血、代谢性酸中毒等身体防御因素障碍，各种感染，肺部病毒、细菌感染首当其冲。

       (1)发热、咳嗽、咳脓性痰、气急加重。

       (2)肺听诊可闻干湿声。

       (3)血常规检查发现，白细胞总数增加，中性粒细胞比例增加。

       (4)C-反应蛋白测定值明显升高。

       (5)痰培养可获得阳性结果，抗感染治疗效果明显。

       3.肺结核 尿毒症患者与肺结核有关20％左右，尿毒症晚期接受透析后2～3月是结核病的好发期。

       （1）症状不典型：由于免疫功能低，下午无低热，对一般抗生素无效。盗汗、食欲不振、消瘦等症状常被原发症状所掩盖，结核菌素试验常呈假阴性。

       (2)血沉明显加快，可达100mm/h，痰涂片或培养可发现结核杆菌，阳性率为20％～30％。痰结核菌PCR阳性率可显著提高。

       (3)X线胸片可能没有典型的结核表现，CT检查有一定的意义。

       (4)试验性抗结核治疗有效。

       4.肺出血-肾炎综合征 本综合征晚期进入尿毒症阶段没有鉴别意义，早中期有其特点。

       (1)本病多为16岁以下男性。

       (2)间歇性反复咯血，咯血量不同。

       含铁血黄素巨噬细胞可在痰中找到。

       (4)肺功能有限通风障碍；弥散功能下降；动脉血二氧化碳分压降低，说明通风过度。

       (5)X线胸片见两肺弥漫性颗粒或结节状阴影，阴影可游走，肺尖清晰。

       (6)抗血液检查-肾小球基底膜(GBM)抗体阳性。