尿毒症肺炎的原因及发病机制有哪些?

       随着社会的进步和人们生活水平的提高,人们越来越重视健康。但有些疾病总是悄然而至,就像尿毒症肺炎让我们无法预防一样。只有及时治疗,才能达到预期效果。以下是我们向您介绍的几个原因和机制,希望对您有所帮助。

       肺是尿毒症最常见的受累器官之一,狭义的尿毒症肺炎是指尿毒症、胸部X线片呈对称蝴蝶翼阴影,以肺门为中心,病变主要为肺水肿;广义尿毒症肺炎是指尿毒症时呼吸系统的病理生理变化和临床表现,包括肺水肿、肺钙化、胸膜炎、肺梗死、肺纤维化和肺动脉高压。

       尿毒症肺炎的病因是什么?

       (一)病因

       1.肺泡-毛细血管通透性增加

       (1)小分子物质:包括尿素、胍和胺,尿素是体液中最大的代谢物,中晚期慢性肾衰竭,尿素血清浓度逐渐增加,头痛、疲劳、恶心、呕吐、嗜睡、出血倾向等临床常见尿毒症症状与尿素有关,也可弥漫性损伤肺泡-毛细血管膜增加了它的渗透性,尿素在体内存在的时间越长,毒性就越大。胍是某些氨基酸和肌酐的代谢物,正常人每天从尿液中排出10g左右,尿毒症患者随着血清肌酐水平的上升,血清中胍类物质也平行上升,胍类物质与尿素相似,胺包括脂肪胺、芳香胺和多胺、脂肪胺和芳香胺可抑制某些酶的活性,影响代谢,多胺可促进红细胞溶解,抑制红细胞生成素的产生,抑制Na+-K--ATP酶和Mg -ATP酶的活性,增加微循环的渗透性,促进尿毒症肺水肿的产生。

       (2)中分子物质:包括结构正常但浓度增加的激素、高浓度正常代谢产物、细胞或细菌裂解产物、高浓度中分子物质可引起周围神经病变、红细胞抑制、各种抗体抑制、细胞免疫功能降低、甲状旁腺激素(PTH),对肺泡-弥漫性毛细血管膜损伤最为明显,还会影响心肌功能和心肌细胞代谢。

       (3)免疫因素:由于肾小球基底膜与肺毛细血管基底膜具有相同的抗原决定簇,慢性肾小球肾炎、肾病综合征等尿毒症的病因会损害肺毛细血管基底膜,改变其渗透性。

       2.肺病变发生在结扎输尿管急性肾功能衰竭的动物模型中,证明其发生机制取决于水分过多、尿毒症患者尿少、尿闭导致容量负荷增加,是肺水肿的主要病理生理变化和重要原因之一。

       3.血浆胶体渗透压降低 大量蛋白尿、营养不良、贫血合并降低血浆胶体渗透压,导致液体渗入间质,引起间质水肿,调节跨肺毛细血管液体流动Starling公式,即由跨膜净水压差决定的净水流(△P),跨膜胶体渗透压差(△π),以及膜滤过系数(Kf)相互作用,正常时在△P和△π保持一定的平衡定的平衡,主要由淋巴系统调节原发性肺水肿Kf随着变化,膜的液体泄漏增加超过淋巴系统引流,导致肺组织间隙液体积聚。由于继发性肺水肿,△π或△P变化导致肺毛细血管中的液体进入肺间质。患者不一定表现为全身体液容量过大,但可能会增加心腔内压和肺楔压。

       4.左心功能不全 尿毒症时,心肌功能障碍,左心功能不全导致肺毛细血管压升高,导致肺水肿和肺顺应性下降。尿毒症晚期,胸部X心血管异常和尿素氮(BUN),肌酐(Scr)不一定相关,说明肺水肿的形成是一个综合因素。

       5.氧自由基、粘附分子和细胞因子的影响 尿毒症由于残留肾单位减少、肌酐代谢和易感染因素增加氧自由基,患者全身抗氧化能力显著降低,不能快速有效地去除这些超氧阴离子,同时去除异物,加重组织损伤,其中,次氯酸加速肌酐代谢,代谢产物很容易穿透细胞,细胞毒性作用,肺对次氯酸敏感性高,在中性粒细胞引起的肺组织损伤中发挥主要作用,血液透析使用生物不相容膜,激活补充剂,导致白细胞聚集在肺微循环中,释放各种溶酶体酶,导致肺损伤,研究证明,白细胞聚集在肺微循环中,其表面粘附分子表达的增加与白细胞活性的增加有关。

       6.呼吸肌障碍 尿毒症时因营养不良,活性维生素D3缺乏甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素,导致肌肉无力和浪费,胸壁顺应性改变,影响肺功能,表现为最大吸气压、最大呼气压和跨膈肌压。

       7.其它因素 临床上水摄入管理不当,代谢性酸中毒和电解质紊乱,也容易引起肺水肿。

       (二)发病机制

       一般观察双肺弥漫橡胶样硬度变化,重量增加,显微镜双肺病变突出,发现肺泡富含纤维素水溶液的蛋白质,有时密集透明块、单核细胞浸润、肺泡基底膜和小血管淀粉沉淀、肺出血和铁黄素沉着,后者可导致纤维化,20%病例包括纤维蛋白胸膜炎,随着病程的反复延迟,肺水肿和肺钙化,常见的肺纤维化,双肺弥漫性斑片状变化,或纤维组织取代整个亚段。

尿毒症肺炎的原因及发病机制有哪些?

       以上仅供参考。如果你不能确定你的健康状况,你可以去医院检查,以澄清你的身体状况。如果你能尽快找到它,你应该尽快治疗它,以免延误病情,恶化病情。如果您还不知道任何事情,您可以咨询我们的在线专家,他们将为您的问题提供您想要的答案。

           

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