食管源性胸痛容易与哪些疾病混淆？

       1.胸痛“心绞痛”，因此，首先要进行心血管检查，包括心电图及其运动试验和冠状动脉造影。大多数心源性胸痛都可以通过上述检查来诊断。但有些患者即使冠状动脉造影完全正常，也不能完全排除隐藏的心血管因素。Prinzmetal血管痉挛(Prinzmetals vasospasm)和微血管性心绞痛(microvascular angina)或称X综合征(syndrome X)。

       (1)Prinzmetal血管痉挛的特点：胸痛非典型，与体力活动无关，常发生在早上起床前，心电图ST段抬高。

       (2)X综合征胸痛是由于心脏微循环扩张能力下降或心脏微循环血流储备下降所致。上述疾病的诊断通常需要进行侵入性检查，如心导管、腔静脉血流测定、麦角新碱莫（潘生丁）药物诱发试验。

       2.主动脉源性胸痛 见于主动脉夹层动脉瘤和囊状主动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤多为40~70岁男性高血压患者，胸痛类似心肌梗死。疼痛突然发生，剧烈，撕裂，范围广。桡动脉搏动两侧明显不同，上肢血压两侧不同。X主动脉增宽、假囊引起的双层壁轮廓线检查可见，B超、CT诊断可以通过检查和主动脉造影来确定。囊状主动脉瘤很少见，病史，X可诊断线检查和动脉造影。

       3.肺栓塞多发生在40岁以上的长期卧床患者X线性检查发现，肺浸润或少量胸积液有助于诊断。自发性气胸可引起严重的刀切胸痛，伴有胸骨后压迫感或胸部紧绷感。突然呼吸困难是其特征，X有助于诊断线路检查。

       4.胆道疾病 急性胆道疾病可引起心肌梗死样胸痛，慢性胆囊炎可引起胸部、下部和上腹部反复发作的轻微疼痛，有时疼痛性质与心绞痛相似，B超、CT胆道造影有助于鉴别诊断。

       5.带状疱疹 可引起严重胸痛，但部位与肋间神经分布一致，体检时可发现疱疹或水泡。

       6.下颈椎间盘脱离 本病常压迫神经根，引起胸痛。疼痛与某些动作和姿势有关，如弯腰、转身或蹲得太久。咳嗽、打喷嚏、深呼吸或排便时疼痛加重。疼痛发生在卧位休息几个小时后，常使患者从睡眠中醒来。X线及CT检查有助于诊断。