食管源性胸痛是怎么诊断的

       食管源性胸痛的诊断和检查主要是从观察患者吞咽时疼痛的发作或加重。胸痛伴有食管运动障碍的患者非常痛苦，尤其是在摄入一些刺激性食物时。然后进行常规食管钡造影和内镜检查，明确食管是否有功能或结构异常，必要时进行食管动力学专项监测。这是检查过程。

       食管源性胸痛的临床特征

       (1)男性高于女性，与性别和年龄有关∶女为2∶1，50岁以后，发病高峰年龄。

       (2)吞咽时疼痛多发作或加重，常发生在饭后1h，持续4～5min 向肩部辐射。

       (3)疼痛常位于胸骨后，Redel 等研究证明，当食管痉挛或大多数胃食管患者伴有胸痛时，39％在胸骨后，35％1/3 患者在剑突下向后放射，这可能是鉴别心绞痛的重要线索。

       (4)常伴有食管疾病的其他症状如非进行性吞咽困难、烧心、反酸和夜间反流等。

       （5）胸痛伴有食管形态学病变，除胸痛外，还有明显的消化系统症状；除胸痛外，部分患者缺乏明显的消化系统症状。

       食管源性胸痛的诊断程序，食管源性胸痛必须结合临床表现和各种检查方法，才能做出正确的病因诊断。对于反复胸骨或胸骨疼痛的患者，应首先进行心血管检查，以消除心脏病。然后进行常规的食管钡造影和内镜检查，以澄清食管是否有功能或结构异常，必要时进行食管动力学的特殊监测。部分患者胸痛与食管异常的因果关系不易建立，仍需进行刺激试验。为了提高阳性检出率，可以进行联合检查。Richter 报告910 非心源性胸痛患者的检查。食管源性胸痛的阳性率分别为单独食管压力测量、酚氯铵（腾喜龙）试验和滴酸试验28％、23％及7％，联合检查阳性检出率为48％，明显优于前者。

       实验室检查：胸骨反复发作或胸骨疼痛患者，首先应进行心脏检查，常规心电图、运动实验等检查不够，必须进行冠状动脉造影。如果没有阳性发现，应考虑是否存在食道因素。食管钡造影也是一种常规的初步筛查检查，可疑患者可以进行内镜检查，以确定食管炎、肿瘤和裂孔疝。

       24h 食管pH 监测 便携式的应用24h 食管pH 食品管理可连续监测pH 变化，可结合胸痛发作分析，判断胸痛发作是否与食管酸反流有关。食管压力测量 食管压力测量是诊断食管动力异常的重要手段。无论采用灌注或气囊压力测量方法，都可诊断食管异常运动，晚近24h 食管连续测压装置，特别是与食管pH 监测同步记录仪广泛应用于食管源性胸痛的诊断，尤其是弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓、食管蠕动异常等食管运动障碍。食管压力测量是一种重要的检测手段，也可以全面评估和分析胸痛发作与食管蠕动异常的关系。

       其他辅助检查食管源性胸痛：Bernstein 酸灌注试验 如酸灌注试验刺激心绞痛样胸痛发作，而盐灌注不诱发胸痛则为阳性，表明食道源性胸痛。气囊扩张试验 用气囊扩张食道下段，食道源性胸痛患者，60％诱发胸痛，只有正常组20％同时也有胸痛NCCP 患者接受引起胸痛的最小膨胀值明显低于正常组。并非所有疑似食管源性胸痛患者都需要进行上述检查。根据临床特点，选择必要的检查方法，确定食管胸痛的病因。食管源性胸痛检查处理模式。

       通过其他辅助检查比如Bernstein 酸灌注试验，如酸灌注试验，刺激心绞痛样胸痛发作，而盐水灌注不诱发胸痛是阳性试验，这是一种很好的试验方法。根据临床特点，选择必要的检查方法，确定食道胸痛的病因。食道源性胸痛检查处理模式。