食管源性胸痛的治疗

       (一)治疗

       治疗食管源性胸痛首先要缓解症状，消除患者的症状“心脏病”恐惧心理，同时积极治疗不同食道疾病的病因，治疗措施如下。

       1.胃食管反流及LES治疗低压或功能不全性胸痛 以预防反流、减少胃酸分泌、促进胃酸清除为原则。药物治疗包括：

       抑制胃酸分泌：H2受体阻滞剂（西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）可减少胃酸分泌，减少酸性胃内容物对食管粘膜、肌肉和神经的刺激和损伤，缓解疼痛。

       (2)动力药物:甲氧氯普胺(胃复安)是多巴胺受体(中枢和外周)的阻断剂，多潘立酮是多巴胺外周阻滞剂，可以改善LES压力对食道运动影响不大，可减少酸性胃内容物的反流和对食道的刺激。西沙比利(cisapride)为非抗多巴胺受体的药物，作用广泛，有促进全消化道运动作用，可增加LES食道下端的压力和蠕动促进食管去除酸性胃内容物，缩短食管与酸性反流物的接触时间，减少食管损伤，缓解疼痛。对于反流严重且内科治疗无效的人，可进行手术治疗，如胃底折叠。

       2.治疗食管运动障碍性胸痛 以减少异常蠕动和缓解痉挛为原则。

       (1)治疗贲门失弛缓症:旨在减少LES压力，吞咽后放松，恢复食道正常蠕动，缓解疼痛。钙离子拮抗剂(硝苯地平和硫氮酮)、平滑肌松弛剂(肼屈嗪等。)可以缓解症状。严重吞咽困难伴胸痛的人可以用安全气囊或金属和塑料扩张器进行扩张治疗，无效的人可以进行食管括约肌切除术。

       (2)治疗食管蠕动障碍和高张性食管胸痛:药物治疗可显著改善弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、高压LES常用药物有硝酸甘油（硝酸甘油和硝酸异山梨酯）、抗胆碱能药物（盐酸双环维林等）、钙离子拮抗剂（硝苯地平、硫氮酮等）、平滑肌松弛剂（肼屈嗪等）。这些患者通常不需要设备扩张或手术治疗。

       (3)易激食管性胸痛的治疗:可以进行心理暗示治疗，消除患者的精神紧张。同时，可以给予地西盘(稳定)、曲唑酮(氯哌三唑酮)、多塞平(多焦平)等镇静或安眠药物。

       (二)预后

       食管源性胸痛患者，经过缓解症状和病因学治疗后，大多数预后良好。但一些原发性严重的胸痛患者预后较差。