弥漫性食管痉挛该做哪些检查

       说到检查，就必须要谈到它的准确性了。目前，对于弥漫性食管痉挛，运用了最新的诊断仪器，保障了结果的准确性，为治疗提供了依据。那么，具体的检查方法是哪些呢，详细了解请看下面介绍了。

       弥漫性食管痉挛的确诊有赖于影像学检查和食管测压检查。其他检查无特异性。

       1.X线检查

       (1)食管钡餐造影 这种检查是常规检查项目，也是诊断这种疾病的重要途径之一。食管钡餐造影的典型表现是食管节段收缩。一般应进行多轴照片观察。食管壁增厚的迹象可以在左片中看到，但其敏感性和特异性不高，约为50％可误诊为贲门失弛缓症或其它疾病。

       一次性食管痉挛的患者在钡餐造影检查中没有阳性发现。当有临床症状时，可以看出，节段性痉挛主要发生在食道中段，几个较深的环形对称收缩，食道边缘光滑柔软，粘膜正常。肌肉注射解痉剂后可缓解。食道中下部多发生弥漫性痉挛。

       对于可疑病例，可使用冷或酸化钡餐，也可使用食物钡剂检查诱发痉挛。X除食管器质性疾病(如恶性肿瘤等)引起的痉挛外，线检的意义也在于。

       弥漫性食管痉挛X线图像有以下特点：①吞钡后，食管下部蠕动减弱，管腔被动舒张，钡剂通过重力流动。②有时食道下1/3或下半段普遍狭窄，狭窄段较长，而食道上1/3或上半段蠕动收缩，正常向下传播，直达贲门。③轻度症状可表现为从食道下半部的轻度波形收缩到明显的对称节段收缩，并伴有食道纵轴方向的缩短。这些收缩波是第三个没有驱动功能的收缩波。④X线数字胃肠机的连续观察和动态回放研究可以看出食道第三收缩波的出现，偶尔可以看到钡剂的正常蠕动。然而，当第三强收缩波出现时，钡剂可以逆行推到食道的上部，即钡剂有时可以正常通过食道，有时可以分离，钡剂可以向食道蠕动的逆行方向移动。⑤严重症状可表现为食道中、下2/3或全食管强烈的非推进性不对称收缩，导致食管形象呈串珠状或螺旋状狭窄，行走弯曲略僵硬，食管腔分为多个假休息室样品，有时难以识别多个休息室。⑥有些病例可见真性憩室或食管裂孔疝，食管腔大小正常，无扩张。部分患者食管钡餐造影检查无异常X但随后可反复出现食管痉挛症状。

       (2)CT扫描： CT食管痉挛可发现食管壁增厚、光滑、对称、收缩为食管壁周径，位于食管远端1/3处。食管周围的脂肪层正常。

       2.食管测压及pH食管测压是监测 本病诊断的首选(esophageal manometry)，在压力测量过程中，饮用水也会引起食道异常痉挛。典型特征是食道中下段非推进性和反复发作的高振幅和长期收缩波型。但临床上只有60％弥漫性食管痉挛患者有典型表现，40％对它类型的食道收缩异常。

       食管测压的特点如下：①同期收缩(simultaneous contraction)：即食管上、中、下同时收缩，压力计各点出现正波。一些作者建议，同期收缩至少占比30％吞咽引起的食管收缩可作为本病的诊断标准。②重复收缩(repetitive contraction)：也就是说，一次吞咽后会引起3次以上的收缩。患者通常至少有吞咽动作30％食管异常反应，即同时或反复出现高振幅收缩和异常时相。这是食管痉挛的基础。③高振幅非推动性收缩：一般指振幅超过24.0kPa(180mmHg)上述收缩波。反复高振幅收缩是本病的典型表现，平均食道收缩时相达7.5s以上。以此为诊断标准，但临床上符合此标准的人较少。④食有的食道蠕动收缩仍然存在，收缩波可以通过食道全长，也可以从食道中间取代不协调的压力波。蠕动波中断或向食道远端传播过是该病的特点。⑤食管下端括约肌松弛功能正常，食管压力可保持正常；少数患者食管下端括约肌松弛功能受损，食管压力表现为食管静息压升高。为了消除胃食管反流引起的食管痉挛和疼痛，可以使用24h食管pH监测。

       24h食管pH监测可识别胃食管反流引起的食管痉挛和胸痛。

       3.食管内镜检查 食管内镜检查主要用于消除食管器质性病变。无临床症状时，内镜检查无阳性发现，粘膜正常，无阻力；如果患者临床症状明显，内镜检查可能无法探测，需要使用镇静剂或全身麻醉。

       4.酸灌注试验(Bernsteins test) 可诱发食管痉挛和胸痛，临床用于确定食管对酸的敏感性，识别食管源性胸痛和心绞痛；心电图检查无明显异常。这些检查项目有助于诊断和识别。

       希望以上检查方法能回答患者的疑问，减轻心理负担，让患者对弥漫性食管痉挛有新的认识，保持健康乐观的态度。