弥漫性食管痉挛治疗前的注意事项

       首先，患者应该意识到这种疾病是一种很好的疾病，并且可以通过积极预防来减少这种疾病。注意避免情绪兴奋、紧张、调整饮食习惯，避免吃过冷、过热等刺激性食物，慢慢咀嚼。当疼痛或不适发作时，可选择镇静药物、钙通道阻滞剂、硝酸甘油等抗焦虑、松弛括约肌。缓解症状；抗胆碱药物的疗效不确定。顽固症状的患者可考虑内镜安全气囊扩张或食道下纵向肌层切除术。并发于其他疾病的患者应同时治疗原发疾病。

       1.一般性治疗

       （1）心理治疗：患者常有心理障碍，应进行治疗。它可以向患者解释疾病的良性性质，减轻心理负担，保持良好的心态，避免进食时的情绪兴奋。适当的镇静剂有时可以有效地预防攻击。

       (2)饮食治疗:避免引起症状的饮食，如冷、酸或碱性食物，减缓进食速度也可减少痉挛。

       (3)生物反馈疗法:有作者报道少数患者应用生物反馈(biofeeclback)有效的治疗。方法是使患者双重吞咽，第二次吞咽Ⅰ抑制食管蠕动波以减少食管痉挛的可能性。

       2.药物治疗

       (1)抗胆碱能药物:静脉注射抗胆碱能药物可缓解痉挛症状，但口服几乎无效。常用的药物有阿托品(atropine)、东莨菪碱(hyoscine)、山莨菪碱(anisodamine)等。

       （2）钙离子通道阻断剂：舌下服用或口服钙离子通道阻断剂可显著抑制食管壁的收缩压力，减少食管收缩频率，不影响收缩振幅，也可减轻症状，停止胸痛发作。常用的药物是维拉帕米(verapamil)、硝苯地平(nifedipine)、地尔硫卓(dihiazem)等。

       （3）亚硝酸盐：理论上，亚硝酸盐可以放松食管平滑肌，有效缓解食管痉挛，但其临床应用效果仍存在争议。方法是在舌下服用硝酸甘油或硝酸异山梨酯(isosor bide dinitrate)等。可间歇或规则用药，一般餐前应用效果好。

       （4）抗焦虑药物：有时使用镇静剂或安眠药可以缓解食道异常收缩引起的胸痛，但不会降低食道压力，对食管源性胸痛引起的精神紧张有明显的疗效。

       (5)其他药物:肼屈嗪(嗪)(hydralazine)能制止氯贝胆碱(bethanechol chloride)食管痉挛和疼痛；普萘洛尔(propranolol)它可以减少肌肉收缩的频率，可以有益。

       3.食管扩张疗法 有人主张，对于症状严重、内科药物治疗效果不明显的患者，可使用设备和安全气囊扩张食管。食管气囊扩张治疗可通过功能改善食管，缓解吞咽困难症状，减轻食管源性胸痛，少数患者可恢复正常食管蠕动。治疗贲门失弛缓症的扩张器可用于扩张，有时需要反复扩张多次才能获得或保持疗效。但其总疗效不如贲门失弛缓症。

       4.手术治疗 Lortat-Jacob(1950)首先建议食管肌层切开术可用于经内科保守治疗无效的弥漫性食管痉挛患者(eophagomyotomy)治疗。此后，其他作者也报道称，食管肌层切开术已成功治疗该病。肌层切开术后效果优于食管扩张术，但效果不如贲门失弛缓症Heller手术。

       贲门失弛缓症的手术方法和治疗Heller手术是一样的。纵向切割增厚的食管肌层，切割范围从食管胃接合部向上，到术前压力测量的异常收缩位置，主要在主动脉弓或更高水平。由于手术破坏了食管下括约肌的结构，一些人提倡进行抗反流手术，如BerlseyⅣ手术或Nissen手术。如果食管下端括约肌不切开，则无需进行抗反流手术。围手术治疗与贲门失弛缓症相同。

       手术结果是否令人满意与患者的选择有关。一般来说，病史长，症状严重，食管影像学检查和压力测量结果明显异常，术中食管肌层肥厚明显，疗效较好。一般来说，手术比扩张疗法更有效。