风湿病和风湿性心脏病是生活中常见的疾病，主要致病原体是风湿热。如果风湿热，必须尽快治疗，以避免风湿病和风湿性心脏病。下面，我将描述风湿热的早期诊断标准。
诊断
1.1992年，美国心脏病学会针对近年来国外风湿热流行的特点Jones标准又修订了。新的修订标准主要针对初发风湿热的诊断。
该标准还补充了以下三种情况，没有其他病因可寻，因此无需严格执行诊断标准。①舞蹈病是唯一的临床表现者；②心脏炎发病或发病缓慢；③当再次感染风湿热史或风湿性心脏病时A组链球菌时，风湿热复发高度危险。
1992年修订的最新修订Jones标准比以往的修订标准进一步，特别适用于初发风湿热和一些特殊情况的风湿热患者，但近年来流行的非典型初发风湿热和复发病例仍有较高的漏诊和误诊率，据统计可达到38％～70％。
应强调的是，在应用上述标准时，必须综合分析临床情况，特别是患者的具体情况，并对可疑疾病进行鉴别诊断。
2.1992年最新修订的可能风湿热判断方案 Jones标准对近年来某些不典型、轻症和较难确定诊断的复发性风湿热病例，尚没有提出进一步的诊断指标。过去，一些国外学者曾建议制定一个“可能风湿热”的诊断标准，但尚未见具体的阐明。根据作者多年的临床工作经验，采用下列“可能风湿热”的判断方案，在减少漏诊方面收到较好的效果。要点如下：
可能性风湿热标准：主要针对不典型、轻度和复发性病例。其他疾病（特别是亚急性感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结核病等）可诊断为可能性风湿热。
(1)风湿性心瓣膜疾病有下列情况之一：①进行性心功能下降或顽固性心力衰竭无其他原因，或对洋地黄治疗耐受性差。②伴有发热、关节痛或鼻出血的性心悸、气促加重。③最近，心动过速、心律失常、第一心音减弱、某些噪音变化、新噪音或进行性心脏增大；上述情况伴有有意义的免疫指标或急性反应物。④伴有有意义的心电图、超声心动图或图、超声心动图或X线性变化；或伴有意义的免疫指标或急性期反应物。⑤心脏症状最近出现，抗风湿治疗后有所改善。
(2)上呼吸道链球菌感染后，有下列情况之一者：①多发性和游走性关节炎伴有心悸和气促性加重。②多发性、游走性关节痛伴发热、心悸、气短、急性反应物，青霉素治疗2周无效。③伴有急性期反应物和有意义的免疫指标的心脏症状进行性加重；或伴有有意义的心电图、超声心动图或X线改变。
应强调的是，在应用上述标准时，必须结合临床情况，特别是患者的具体情况，对可疑疾病进行鉴别诊断。
3.对风湿热活动的判断 对指导治疗和判断预后具有重要意义。但到目前为止，对风湿热活动的判断仍然是一个困难的问题。特别是对于一些特殊的临床疾病，如延迟和亚临床患者。使用传统的血液沉降指标C反应蛋白远不能满足实际需要。因为血液沉积通常在心力衰竭或激素治疗后迅速下降到正常状态C反应蛋白在疾病早期只是暂时的阳性，这表明它们对风湿性活动的判断有限。作者建议从以下几个方面综合分析和判断疾病的活动：①回顾最近是否有上呼吸道链球菌感染；②详细查询病史及详细检查，发现轻度关节炎或关节痛；③系统监测体温，发现是否有发热(尤其是低热)；④检查心脏炎是否存在，注意原有心音、心率、心律和心脏杂音的性质是否有一定的变化或新的病理杂音。例如，收缩期的杂音Ⅱ级以上或新出现的舒张期杂音意义较大。⑤注意短期内心功能是否有进行性下降或不明原因的心力衰竭；⑥血沉等实验室指标C其他实验室应检查反应蛋白阴性。如糖蛋白电泳(或粘蛋白)、各种非特异性和特异性免疫试验，如果条件允许，最好测量抗心肌抗体ASP和PCA试验。急性或慢性期风湿活动增加时，抗心肌抗体呈阳性。ASP-IgM增加示病活动，PCA对风湿热活动期间细胞免疫反应的存在具有较高的特异性意义。⑦通过以上步骤，如果对风湿活动有很大疑问，可以进行抗风湿治疗2周；如果病情好转，提示有风湿。
总之，风湿热患者在早期出现结缔组织炎症等症状时，必须注意及时诊断，避免延误治疗最佳时期造成不可预见的后果。
