深静脉血栓形成的临床表现

形成深静脉血栓形成(DVT)通常发生在下肢，这种疾病在世界上的年发病率很高。传统观点认为，下肢静脉血栓形成来自小腿深静脉，并逐渐向近心方向延伸，其症状取决于受累静脉，包括下肢肿胀、疼痛和发红。

       (1)小腿肌肉静脉丛血栓形成

       小腿肌肉静脉丛血栓形成仅限于屈肌静脉窦。通常，小腿肌肉静脉窦的血液向心回流主要取决于小腿肌肉的泵作用。当小腿肌肉活动明显减少时，血流缓慢，肌肉静脉窦血瘀，容易形成血栓形成。此外，小腿直接钝性创伤也是该疾病的常见原因之一。由于小腿肌肉静脉丛血栓形成不影响小腿血液回流，临床表现隐藏，往往被忽视。患者只是觉得小腿后肌肉有饱腹感，小腿肌肉可能有深压痛，Homan征阳性。病情进展，可累及小腿主干静脉。

       (2)小腿深静脉血栓形成

       指小腿深静脉主干血栓形成，包括胭脂静脉、胫骨静脉和腓骨静脉。其中一部分是由小腿肌肉静脉丛血栓形成引起的，一部分是突然的。

       临床特点是：小腿突然敲击，疼痛，行走症状加重，受影响的肢体和脚不能平坦。踝关节明显肿胀，踝关节正常凹陷消失。如果形成胭脂静脉血栓形成，小腿明显肿胀，胭脂巢可能会有压痛。胫骨和腓静脉血栓形成，肿胀仅限于踝关节周围，Homan征阳性，Neuhof征阳性。

       以上两型统称为下肢DVT的周围型。

       (3)髂股静脉血栓形成(中央型)

       髂、股静脉血栓形成是髂总静脉、髂外、髂内静脉和股静脉血栓形成的总称。血栓形成起源于髂、股静脉，由于髂、股静脉是下肢静脉血流的唯一主要通络，因此发病紧急，症状严重，患者主要表现为腹股沟以下快速肿胀疼痛和下肢广泛疼痛，然后在腹股沟以下快速广泛肿胀、浅静脉愤怒，可伴有发烧、体温升高、肢体肤色略暗红色、皮肤温度略高，股三角区沿股静脉行走区明显压痛，股内可触及长肿块，小腿腓肠肌饱满、紧绷、压痛，Homan征、Neuhof征均阳性。

       (4)全下肢静脉血栓形成(混合型)

       也就是说，全下肢深静脉和肌肉静脉丛中都有血栓形成。它可以从周围类型扩展而来。一开始症状较轻，没有引起注意。后来，肿胀平面逐渐上升，直到发现全下肢水肿。因此，发病时间和临床表现与血栓形成时间不一致。它也可以由中央向下扩展引起，其临床表现不易与中央识别。

       （五）股青肿（又称股蓝肿、蓝色静脉炎）

       当髂股静脉血栓形成，广泛累及肌肉内静脉丛时，髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，下肢出现高水肿。由于静脉回流严重障碍，充血严重，临床表现为剧烈疼痛，患肢皮肤发绀，称为疼痛性股青肿。常伴有动脉痉挛，下肢动脉搏动减弱或消失，皮肤温度下降，导致高循环障碍，成为下肢DVT紧急情况下，全身反应大，容易出现休克和下肢湿坏疽。

       (六)股白肿

       当下肢深静脉急性栓塞时，下肢水肿在几小时内达到最高水平，肿胀呈凹陷和高张力，主要发生在股静脉系统中。当合并感染时，刺激动脉持续痉挛，可见全肢肿胀，皮肤苍白，皮下小静脉扩张呈网状，称为疼痛性股白肿。

       股青肿和股白肿很少见，是下肢DVT特殊类型，也是紧急情况，需要紧急手术取栓或快速大剂量溶栓治疗，才能挽救患肢。

       (7)腋窝和锁静脉血栓形成

       急性深静脉血栓形成的危险因素包括年龄、手术、下肢创伤大、恶性肿瘤原发性高凝，以及遗传因素、肥胖、某些药物或妊娠产后。该病也容易并发血栓形成后综合征，临床上非常重视。