围生期深静脉血栓形成防治

深静脉血栓形成对人体危害极大。严重者可导致心肌梗死、肺栓塞、急性肺水肿、心力衰竭等并发症，近一半的深静脉血栓形成患者有两年内并发血栓形成后综合征的风险。孕妇围手术期对预防深静脉血栓形成非常重要。

       围术期深静脉血栓形成（DVT）的防治

       一、注重预防

       1.小剂量低分子肝素抗凝可常用于肿瘤患者、心血管手术外周体外循环后；

       2.避免术后在小腿下(腘窝)垫枕，影响小腿深静脉回流；

       3.手术侧下肢抬高，鼓励患者的脚和脚趾经常活动，并要求患者进行深呼吸和咳嗽；

       4.让患者尽快下床，必要时穿医用弹力袜；

       5.术后老年人或心脏病患者要多加注意，定期翻身拍背，按摩下肢等；

       二、注意早期诊断

       1.定期体检，注意下肢水肿或Homan征(挤压小腿胃时深部疼痛，提示小腿静脉血栓形成)等；

       2.大腿根压痛：提示股静脉血栓形成；

       3.D二聚体检测；

       4.及时对可疑患者进行血管彩超(首选确诊方法)；

       5.必要时可进行同位素检查、多普勒血流仪检查等；

       三、积极治疗

       1.抗凝:尿激酶、肝素或低分子肝素的常用方法是:用低分子肝素开始抗凝(如克赛 40mg qd or bid），起效快，可防止血栓扩散，争取建立侧枝的时间；华法林口服，控制INR 2.0~3.0，低分子肝素在华法林分子肝素；抗凝时间3-6月，定期复查PT和血小板；

       2.溶栓：有争议，由于早期血栓形成容易机化，溶栓效果差；增加致死性出血的风险；

       3.放置下腔静脉滤网；

       4.介入治疗；

       5.不建议手术取栓：手术切口伤口会导致更大的血栓形成；

       四、后遗症防治：

       1.压力治疗：压力梯度弹力袜、间歇性充气泵压力）；

       2.药物治疗(爱脉朗:增加静脉压力，改善微循环，促进淋巴回流；迈之灵:降低血管渗透性，提高静脉张力，促进回流，抗氧自由基；消除等。

       3.手术治疗：下肢浅静脉交通支离断术等

       五、辅助治疗：

       1.抬高患肢；

       2.高维生素、高蛋白、低脂饮食，降低血粘度；

       3.保持大便畅通，避免剧烈活动，避免按摩患肢；

       4.定期测量下肢周径，观察皮温和足背动脉搏动；

       5.适当止痛。

       深静脉血栓形成的主要原因是高凝血状态、血流淤滞和血管壁完整性的破坏。深静脉血栓形成的因素与手术、创伤、年龄、恶性肿瘤、基础疾病继发有关，也与遗传因素、饮食习惯和生活规律有关。