真菌性巩膜炎应该做哪些检查？

       真菌性巩膜炎应根据病史和临床表现立即进行实验室检查。革兰染色或姬姆萨(Giemsa)染色可以显示真菌的形状(有隔膜的菌丝碎片)，革兰染色的检出率约为55％，姬姆萨染色检出率约66％。确诊需要培养真菌。培养真菌需要很长时间。为了提高培养的阳性率，同时接种几种不同的培养基。萨布罗葡萄糖琼脂等常用真菌培养基适用于真菌生长；血琼脂培养基适用于大多数酵母；二态真菌37℃孵化器生长；巧克力琼脂，心-脑浸出液(brain-heart infusion,BHI)、 L?wenstein适合抗酸真菌生长的培养基；Thioglycolate培养基适用于分枝杆菌的生长。使用两个培养板：一个在室温下培养，另一个在室温下培养35℃常规培养真菌。

       如果角膜有行性变化，有真菌性角巩膜炎的临床表现，真菌培养和巩膜或角巩膜活检呈阴性，对广谱抗生素治疗无效，真菌可以完成Descemet膜侵入前房，导致前房积脓，角膜未穿孔时穿刺前房，立即使用血琼脂或血琼脂SDA、或BHI室温培养，以确定真菌。但前房穿刺时的创口可能将细菌等微生物接种于前房，必须慎重。

       如果真菌感染首先是临床疑诊，但染色或培养(48h)阴性、早期广谱抗微生物治疗无效，应进行巩膜或角巩膜小片状病变组织切除活检。结膜或角巩膜、表面巩膜和筋膜囊病变组织可在手术显微镜下切除。一半送到微生物实验室，将组织碎片放入微生物实验室1ml将肉汤混合均匀，一滴样用不同的培养基包括室温下的血琼脂SDA、BHI单独培养真菌；另一半浸入甲醛，送到病理实验室PAS、GMS、CFW特殊染色，确定真菌。