什么是真菌性巩膜炎

       真菌性巩膜炎在我们的生活中并不是一种常见的疾病，但近年来在医学临床实践中越来越常见，已成为传染病中更常见的疾病。这些疾病主要是由我们生活环境中的真菌引起的患者眼睛部位的感染，会对患者造成很大的伤害。这种疾病的死亡率很高，所以我们必须小心。

       1、病因：

       真菌引起巩膜炎是一种真核微生物，广泛分布在空气、土壤和自然中，可分为酵母(yeast)、真菌(mold)和二态菌(dimorphic)。导致巩膜炎最常见的是丝状菌(filamentous)，如曲霉菌(aspergillus)、支顶孢菌(acremonium);其他形成巩膜感染的二态丝状菌，如申克孢子丝菌(sporothrix schenckii)、鼻孢子菌(rhinosporidium seeberi)等等，大多数是腐烂的寄生菌，在全身或局部创伤和免疫力低下时发生机会性感染。危险因素包括：意外创伤，特别是植物和土壤因素的巩膜和 （或）角膜创伤眼科手术，如翼状腺切除术β巩膜扣带术（图1）和全眼球炎、全身细菌和病毒感染、免疫系统异常、角膜接触镜、静脉吸毒者、糖皮质激素、免疫抑制剂等慢性消耗性疾病。

       2、发病机制：

       深真菌病的病原体大多是机会性真菌，只有当身体免疫功能下降，特别是细胞免疫功能下降时，它们才会侵入组织并致病。浅真菌感染，很少诱发免疫反应，所有被真菌侵入的个体，都可能出现迟发性异常反应，一般可在感染10~14个月内表现出来，对宿主获得特异性抗真菌感染具有重要意义T淋巴细胞可以激活和增强巨噬细胞对真菌的吞噬和杀伤。对于特异性细胞免疫功能健全的人，原发真菌感染往往受到限制，局部形成肉芽肿；对于特异性细胞免疫功能低下的人，容易发生严重的扩散感染，进一步削弱身体的抗感染能力，导致细菌混合感染。深度感染可以刺激身体产生特异性抗体。一般认为，真菌感染引起的抗体不应该是获得抗真菌免疫的重要机制。

       3、临床表现：

       真菌性巩膜炎是一种进展缓慢的坏死性前巩膜炎。发病缓慢。主要症状包括眼红、畏光、流泪、眼痛、视力丧失和结膜囊分泌物。与细菌性巩膜炎相比，刺激症状较轻，病程较长。大多数真菌性巩膜炎患者都有疼痛，可以局限于眼睛，也可以沿着三叉神经分支辐射到颞侧头部和额头，容易被误诊为偏头痛、鼻窦炎甚至脑瘤。临床体征：早期巩膜局限性炎渗透色暗红色，巩膜病变及其周围可出现片状无血管区域，是坏死前巩膜炎的关键体征，应仔细检查。病变可以向不同的方向发展，可以吸收局限性或进展成大面积坏死，受累的巩膜可以坏死变薄坏死区周围的巩膜水肿。表面巩膜血管扩张曲移位。愈合后，坏死区巩膜苔薄，呈灰蓝色外观，可暴露葡萄膜，但葡萄肿很少发生。伴有相邻组织的真菌感染，多见于角膜炎。表现为角膜中央或分散的圆形脓肿，有时与白细胞周围有明显的无光泽。50％真菌性角膜炎患者可形成粘稠的前房积脓。

       4、诊断：

       根据病史、临床表现、染色或培养真菌阳性，典型病例不难诊断。致病真菌的培养或活检可以明确诊断。由于真菌培养需要很长时间，真菌巩膜炎的视力预后取决于治疗的早晚。只要刮刀发现真菌菌体或菌丝，就可以诊断为真菌巩膜炎，并立即进行抗真菌治疗。如有条件，应进行抗真菌药物敏感试验。

       5、鉴别诊断：

       应与细菌性或病毒性巩膜炎区分开来。真菌性巩膜炎一般眼部刺激症状较轻，但病程较长，药物治疗效果较差。鉴别仍需要实验室检查的阳性结果。

       从以上文章对真菌性巩膜炎的简要介绍中，我们可以了解到此类疾病的病因和临床表现相对多样化，对我们的预防和治疗有一定的优势和很大的障碍。所以我们必须密切关注这种疾病。