胃肠道间质瘤治疗前的注意事项

       传统的GISTs治疗主要是手术治疗，虽然最近GISTs病理和基础研究取得了很大进展，新的化疗药物研究也取得了一定进展，但手术治疗仍然是临床治愈的最佳治疗方法。

       1、 手术治疗及原则

       由于GISTs潜在床怀疑的潜在恶性GISTs均应按照恶性肿瘤手术的原则进行，因为GISTs通常质地脆弱，血液供应丰富，通过血液和腹膜转移，手术应特别注意避免肿瘤破裂和挤压，肠道GISTs除非肿瘤无法治愈，否则应先结扎供应和回流血管。

       GISTs肿瘤一般不宜摘除，胃GISTs直径 < 3cm的可行局部切除或行楔形切除，切缘距肿瘤至少3 cm;3～5 cm 宜行楔形切除或胃大部切除术，切缘距肿瘤至少5 cm ;直径>5 cm的应按胃癌D2 清洁范围手术。GISTs 淋巴结转移率达到7～14％，因此，提倡常规淋巴清洗，肠段切除至少距肿瘤10 cm。对于直肠GISTs，特别是下段GISTs，有时手术很难处理，因为术前很难判断其恶性程度，因为直径<3 cm，可考虑尽量保肛;对于直径>5cm或术后复发者应在术前充分征求患者意愿的前提下，在肛门保护和扩张手术中做出选择。对于局部浸润或远端转移，应在可治愈的前提下进行联合器官切除术。

       二、化疗

       传统化疗GISTs阿霉素是治疗平滑肌肉瘤的常用方案+顺铂(AD方案)，临床缓解率<10％，疗效不佳。<10％，疗效不佳。

       伊马替尼(Imatinib)化疗。伊马替尼是c-kit激酶活性抑制剂已于2000年首次应用于临床实践，主要用于无法治愈手术的患者和高危患者GISTs报告。应用方法是400～800mg/天，连续12～24个月。据Ⅱ期临床研究PR达63％，SD达20％;Ⅲ长期随访报告仍然缺乏，但据报道，6月份PFS超过70％。用于伊马替尼GISTs还有小样本成功报道新辅助化疗。