24h食管pH测定:食管pH测量可以了解食管内的pH情况。便携式pH记录仪在生理状态下对患者进行处理24h食管pH连续监控可记录在白天、晚上和晚上24h内的pH<4的百分比,pH<4的次数、连续5min以上的次数、最长的持续时间等观察指标,这些参数能帮助确定在生理活动状态下有无过多的胃食管反流,目前普遍认为24h监测胃食管流最可靠。该检测方法和内镜结合是诊断胃食管反流病的“金标准”。

老年胃食管反流病应该做哪些检查?

       意义:一般认为正常食道内pH值为5.5~7.0,当pH<4时被认为是酸反流指标,24h食管内pH监测的各项参数均以此为基础。常用以下6个参数作为判断有无病理性反流的指标:①24h内pH<4的总百分时间;②直立位pH<4的百分时间;③仰卧位pH<4的百分时间;④反流次数;⑤长于5min的反流次数;⑥持续最长的反流时间。6个参数中,以pH<4的总百分时间阳性率最高,也可综合各参数按Demeester评分法算出总评分。将上述参数与正常值比较,可评价食管是否存在过度酸反流。

       优缺点:该监测方法是判断病理性胃食管反流的最佳方法,特别是在患者症状不典型或症状典型但治疗无效、内镜阴性GERD患者具有更重要的诊断价值。但对胃酸分泌过低、胃食管碱性反流的患者失去诊断意义;这种监测方法不能理解食管粘膜形态的变化,不直观;虽然对患者没有太大的痛苦,但毕竟应该放置24h,而且一台仪器每天只能检查一名患者,使其临床应用受到限制,更直观的检查方法,如内镜、钡餐等。

       1.内镜检查和活组织检查 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法,可直接检测粘膜病变,确定反流性食管炎的严重程度和并发症。结合活组织检查可以识别食管炎的其他原因,有利于澄清病变的良恶性质。因为正常的食道末端2.5cm范围黏膜的组织学发现可呈轻度炎症,故须在胃食管交界上方5~10cm粘膜标本用于内镜下的反流性食管炎GERD但食道显示正常,不能除外GERD,此时必须使用食管pH食道吞钡监测X综合判断线路检查等方法。根据食管粘膜损伤程度,内镜下对反流性食管炎进行分级诊断,有利于疾病判断和指导治疗。提出了许多分级标准,已经使用了很长时间Savary-Miller反流性食管炎分为四级:Ⅰ红斑或浅表糜烂是一种或多种非融合性病变;Ⅱ为融合性病变,但不弥漫或环周;Ⅲ级病变弥漫环周,有糜烂但无狭窄;Ⅳ表现为溃疡、狭窄、食道缩短、慢性病变Barrett食道。反流性食管炎时,牙线常模糊,食管下部毛细血管增生,常有白色小颗粒或斑点,为鳞状上皮增生。部分患者伴有食管裂孔疝,表现为牙线向上移动,疝囊与裂孔水平可见,贲门常开放。

       2.食管吞钡X线检查 了解胃食管反流的简单方法是平躺或抬高床脚吞钡X在线检查中,该检查对反流性食管炎的诊断不敏感,在轻度患者中往往没有阳性发现。食管炎患者可以看到下粘膜粗糙、不光滑、严重或晚期可以看到社区阴影、狭窄等,也可以发现食管蠕动减弱、运动不协调或不规则收缩等。在卧位时吞下小剂量硫酸钡(如200%的硫酸钡6ml),则显示多数GERD患者食道及LES排钡延缓。其优势在于,①对不愿接受或不能忍受内镜检查的人进行此检查;②食管吞钡能了解整个食管、胃的运动状态,确定病变部位更准确;③可了解是否有食管裂孔疝,排除食管癌、食管憩室等疾病引起的食管炎。

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       3.食管滴酸试验 患者在单盲时导入鼻导管,与鼻孔固定30cm滴生理盐水每分钟10~12ml,历15min,以同样的速度滴注0.1N盐酸。在滴酸过程中,胸骨后疼痛或烧心的患者呈阳性,多于滴酸的原始1.5min内部表明存在活动性食管炎;用生理盐水滴注后,症状逐渐缓解。但严重食管炎患者有时对酸不敏感,呈阴性反应;胃酸缺乏,症状主要由胆汁等碱性物质反流引起,也可呈阴性反应;心源性胸痛或其他非食管炎或LWS由功能不全引起的胸痛呈阴性反应。本试验有利于识别和诊断胸骨后疼痛。

       4.食管测压检查 可测LES长度和部位,LES压、LES松弛压、食管上括约肌压、食管体压等。LES压低下,LES频繁的松弛和食道蠕动收缩波幅较低或消失是胃食管反流的运动病理基础,如LES压<6mmHg容易引起反流。由于正常人和胃食管反流者两组测量LES压力数据的范围是重叠的本次检查,胃食管反流不太可靠,设备昂贵,普通医院难以进行。GERD内科治疗效果不佳时可作为辅助性诊断方法。<6mmHg易导致反流。由于正常人与胃食管反流者二组测得的LES压数据范围有重叠,用本检查判断胃食管反流不十分可靠,且设备昂贵,一般医院难以开展。当GERD内科治疗效果不佳时可作为辅助性诊断方法。

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