老年胃食管反流病的临床检查手段

       老年胃食管反流病以反酸、胸骨后疼痛、吞咽困难为主要临床表现。通过解决胃食管反流病史和食管反流病史pH胃食管反流病的诊断是通过监测、内镜和试验性抗反流治疗来进行的。

       1、24h食管pH测定

       食管pH测量可以了解食管内的pH应用便携式pH记录仪在生理状态下对患者进行处理24h食管pH连续监控可记录在白天、晚上和晚上24h内的pH四个百分比，pH连续4次5min以上次数、最长持续时间等观察指标有助于确定生理活动中胃食管反流是否过多。目前，人们普遍认为24h对胃食管流进行监测是最可靠的测方法与内镜相结合，诊断胃食管反流病“金标准”。<4的百分比，pH<4的次数，连续5min以上的次数，最长的持续时间等观察指标，这些参数能帮助确定在生理活动状态下有无过多的胃食管反流，目前普遍认为24h监测胃食管流最可靠，该检测方法和内镜结合是诊断胃食管反流病的“金标准”。

       2、内镜和活组织检查

       内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，可直接检测粘膜病变，确定反流性食管炎的严重程度和并发症，结合活组织检查可识别其他原因引起的食管炎，有利于明确病变的良恶性质，因为正常食管末端2.5cm范围内粘膜的组织学发现可出现轻度炎症，因此必须在胃食管交界处上方5～10cm粘膜标本可在内镜下确定反流性食管炎GERD但食道显示正常，不能除外GERD，此时必须使用食管pH食管吞钡监测X根据食管粘膜损伤程度，内镜下反流性食管炎的分级诊断有利于疾病的判断和指导治疗。提出了许多分级标准，并使用了很长时间Savary-Miller反流性食管炎分为四级：Ⅰ红斑或浅表糜烂是一种或多种非融合性病变；Ⅱ一级融合性病变，但不弥漫或环周；Ⅲ级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；Ⅳ慢性病变为溃疡、狭窄、食道缩短和Barrett食管、反流性食管炎时，牙线常模糊，食管下部毛细血管增生，常有白色小颗粒或斑点，为鳞状上皮增生，部分患者伴有食管裂孔疝，表现为牙线向上移动，与裂孔水平可见疝囊，贲门常开放。

       3、食管吞钡X线检查

       了解胃食管反流的简单方法是平躺或抬高床脚吞钡X在线检查中，该检查对反流性食管炎的诊断不敏感。轻度患者往往没有阳性发现。食管炎患者可以看到食管下粘膜粗糙、不光滑、严重或晚期的社区阴影和狭窄。他们还可以发现食管蠕动减弱、运动不协调或不规则收缩等，并在卧位时吞下小剂量硫酸钡（如200％的硫酸钡6ml)，则显示多数GERD患者的食管及LES排钡延缓。

       4.食管滴酸试验

       病人在单盲的情况下坐着导入鼻导管，固定在离鼻孔的距离30cm滴生理盐水每分钟10～12ml，历15min，以同样的速度滴注0.1N盐酸，在滴酸过程中，胸骨后疼痛或烧心的患者呈阳性，多于滴酸的原始1.5min内部表明有活动性食管炎；生理盐水滴注后，症状逐渐缓解，但严重食管炎患者有时对酸不敏感，呈阴性反应；胃酸缺乏，症状主要由胆汁等碱性物质反流引起，也可呈阴性反应；心源性胸痛或其他非食管炎或LWS由功能不全引起的胸痛呈阴性反应，有利于胸骨后疼痛的鉴别诊断。

       5、食道测压检查

       可测LES长度和部位，LES压，LES松弛压、食管上括约肌压、食管体压等。LES压低下，LES频繁的松弛和食道蠕动收缩波幅较低或消失是胃食管反流的运动病理基础，如LES压<6mmHg易导致反流，由于正常人与胃食管反流者二组测得的LES压力数据范围重叠。根据这次检查，胃食管反流不是很可靠，设备也很贵普通医院很难进行。GERD当内科治疗效果不佳时，可作为辅助诊断方法。<6mmHg易导致反流，由于正常人与胃食管反流者二组测得的LES压数据范围有重叠，用本检查判断胃食管反流不十分可靠，且设备昂贵，一般医院难以开展，当GERD内科治疗效果不佳时可作为辅助性诊断方法。