发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
1.驱梅治疗 青霉素是最有效的抗生素，可以杀死梅毒螺旋体。常用的苯甲苯星青霉素G(benzathinepenicillin)240万U肌肉注射，每周一次，共3周。应检查脑脊液，以了解是否有神经血管梅毒。如果检查呈阳性，应给予更大剂量的长期治疗。少数患者在驱梅治疗过程中会有赫氏反应(Herxheimer’s reaction)，表现为发热甚至寒战，是螺旋体大量杀灭引起的全身反应，也是治疗的有效表现。个别患者在治疗过程中可能会出现冠状动脉组织肿胀，导致冠状动脉狭窄加重、心绞痛甚至突然死亡。为了防止这些不良反应，泼尼松可以在开始治疗的头几天同时使用(prednisone)30～40mg/d，分3～4第二次口服。对青霉素过敏的患者可使用四环素(tetracycline)口服，4次/d，500mg/次，共用30天。或使用红霉素(erythromycin)口服，4次/d，500mg/次，共30天。四环素和红霉素的驱梅效果比青霉素差。
即使使用大剂量用大剂量青霉素是否能完全杀死梅毒螺旋体。但青霉素治疗可以预防或延迟持续活动感染或炎症引起的进一步组织损伤。
2.梅毒性心血管疾病的治疗 梅毒性心血管疾病诊断确立后，为防止进一步损害，必须进行驱梅治疗。青霉素是一种有效的抗生素，可用于以下两种方案： ①苄星青霉素G(bicillin)240万u肌内注射每周三周一次，总量720万u; ②普鲁卡因青霉素G60万u肌内注射，每天一次，共21天。头孢噻啶可用于青霉素过敏，每天在肌内注射。0.5～1g，红霉素也可以口服10天，每次500mg，一天四次，总共30天，但通常认为效果比青霉素差。在梅花治疗过程中，少数患者在治疗后一天出现发烧、胸痛增加等症状，这是大量螺旋体杀死引起的全身反应和局部水肿的结果。个别患者在治疗过程中可能会出现冠状动脉肿胀和狭窄，导致突然死亡。为了防止这种反应，肾上腺皮质激素可以在治疗开始后几天内同时给予，如口服强松10mg，每6小时一次。有心力衰竭者须控制心衰后再作驱梅治疗。如有神经梅毒或合并HIV青霉素可大剂量感染G静脉给药。
（1）梅毒性主动脉瓣关闭不完全：重度梅毒性主动脉瓣关闭不完全应考虑主动脉瓣置换。手术适应症、方法和风险与其他原因引起的主动脉瓣关闭不完全相同。如果关闭时间过长，左室严重扩大，则影响手术效果。如果主动脉瘤或冠状动脉闭塞，手术的风险就会增加。
(2)梅毒性主动脉瘤:梅毒性主动脉瘤必须手术治疗，手术指征为:①主动脉瘤有压迫症状，或迅速膨胀，或有破裂的危险；②虽然主动脉瘤没有症状，但直径超过7cm。手术方法是切除动脉瘤，用同一动脉或血管代用品移植。最近报道手术死亡率为5％～15％。
（3）梅毒性冠状动脉闭塞：冠状动脉内膜切除术可用于大多数患者。如果手术不能将冠状动脉扩大到满意度，则需要进行冠状动脉旁路手术来改善心肌血供。
(二)预后
单纯性梅毒性主动脉炎预后较好，平均寿命可接近普通人。梅毒性主动脉瓣关闭不完全的预后较差，平均10年生存率为30％～40％。是否出现充血性心力衰竭及其严重程度是决定预后的最重要因素。在无充血性心力衰竭的病人，5年、10年和15年生存率分别为75％、67％和56％。一旦出现心力衰竭，5年生存率为15％～20％，10年生存率仅为5％。出现心绞痛对预后的影响次于充血性心力衰竭，单纯心绞痛而无心力衰竭，5年和10年生存率分别为35％和28％。当患者同时患有心力衰竭和心绞痛时，预后比其中一种更差。主动脉瓣置换术可以改善患者的预后，但手术的好处不如其他原因引起的主动脉瓣闭锁不全，因为左室扩张太严重，梅毒损伤累及心血管系统的其他部位。
梅毒性主动脉瘤预后极差，症状出现后平均生存时间为6～9两年死亡率为个月80％。从症状到死亡可以短到一周。主动脉瘤破裂和支气管压迫引起的阻塞性肺炎是死亡的两个最常见原因。手术可以改善患者的预后。
梅毒性心血管疾病的预后也受到其他器官梅毒病变的影响。当患者同时患有中枢神经系统时，预后不良。
