梅毒性心血管病容易与哪些疾病混淆？

       梅毒心血管病患者有冶毛病史，梅毒或晚期梅毒的典型临床表现，梅毒阳性血清学反应，诊断不难。但应鉴别风湿性瓣膜病、动脉粥样硬化性心脏病引起的心脏噪音等疾病。

       (一)鉴别心脏瓣膜杂音

       1.主动脉瓣舒张期杂音梅毒主动脉根部扩张引起的主动脉瓣返流杂音在胸骨右缘第二肋间隙听起来最响，因为根部扩张。风湿性主动脉瓣返流通常伴有二尖瓣病变，导致心脏转位，因此舒张期杂音在胸骨左缘第三肋间隙最响。

       2.当主动脉瓣回流时，可以听到早期喷射声和收缩噪声。风湿性主动脉瓣狭窄的噪声音调较高，在收缩过程中和晚期增强。虽然瓣膜本身没有狭窄的损伤（相对狭窄），但也可以听到收缩期的喷射噪声，但在收缩早期增强，噪声持续时间较短。

       3.二尖瓣(Austin-Flint杂音)，无收缩期前增强，无心尖第一心音增强和二尖瓣开放拍击声，而风湿性二尖瓣狭窄引起的舒张期隆隆杂音伴收缩期前增强，心尖第一心音增强和二尖瓣开放拍击声。

       (二)梅毒血清假阳性反应鉴别

       1.VDRL假阳性反应性感染(6个月内)应与非典型肺炎、疟疾和其他细菌或病毒感染进行鉴别。在慢性感染期(6个月以上)，应鉴别自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮)、吸毒、麻风和少数老年人的假阳性反应。这些假阳性效率在1∶8或更低，这些患者应长期跟踪观察。

       2.FTA-ABS假阳性反应是一种链状荧光DNA与真正的梅毒阳性结果不同，抗体引起的抗体应严格随访。

       (3)心绞痛鉴别

       心绞痛是梅毒性冠状动脉狭窄最常见的临床表现。由于病程进展缓慢，得到侧枝循环的支持，心肌梗死很少发生。当然，冠状动脉粥样硬化的存在是不可避免的。发病年龄比冠心病早，常发生在夜间，持续时间长。