梅毒性心血管病的治疗方法

       一、治疗

       1.驱梅治疗

       青霉素是最有效的抗生素，可以杀死梅毒螺旋体。常用的苯星青霉素G(benzathinepenicillin)240万U肌肉注射，每周一次，共3周。应检查脑脊液，以了解是否有神经血管梅毒。如果检查呈阳性，应给予更大剂量的长期治疗。少数患者在驱梅治疗过程中会有赫氏反应(Herxheimer’sreaction)，表现为发热甚至寒战，是螺旋体大量杀灭引起的全身反应，也是治疗的有效表现。个别患者在治疗过程中可能会出现冠状动脉组织肿胀，导致冠状动脉狭窄加重、心绞痛甚至突然死亡。为了防止这些不良反应，泼尼松可以在开始治疗的头几天同时使用(prednisone)30～40mg/d，分3～4第二次口服。对青霉素过敏的患者可使用四环素(tetracycline)口服，4次/d，500mg/次，共用30天。或使用红霉素(erythromycin)口服，4次/d，500mg/次，共30天。四环素和红霉素的驱梅效果比青霉素差。

       即使使用大剂量用大剂量青霉素是否能完全杀死梅毒螺旋体。但青霉素治疗可以预防或延迟持续活动感染或炎症引起的进一步组织损伤。

       2.治疗梅毒性心血管疾病

       确诊梅毒性心血管疾病后，为防止进一步损害，必须进行驱梅治疗。青霉素是一种有效的抗生素，可以用以下两种方法给药:①苄星青霉素G(bicillin)240万u肌内注射每周三周一次，总量720万u。

       （1）梅毒性主动脉瓣关闭不完全：重度梅毒性主动脉瓣关闭不完全应考虑主动脉瓣置换。手术适应症、方法和风险与其他原因引起的主动脉瓣关闭不完全相同。如果关闭时间过长，左室严重扩大，则影响手术效果。如果主动脉瘤或冠状动脉闭塞，手术的风险就会增加。

       (2)梅毒性主动脉瘤:梅毒性主动脉瘤必须手术治疗，手术指征为:①主动脉瘤有压迫症状，或迅速膨胀，或有破裂的危险；②虽然主动脉瘤没有症状，但直径超过7cm。手术方法是切除动脉瘤，用同一动脉或血管代用品移植。最近报道手术死亡率为5％～15％。

       （3）梅毒性冠状动脉闭塞：冠状动脉内膜切除术可用于大多数患者。如果手术不能将冠状动脉扩大到满意度，则需要进行冠状动脉旁路手术来改善心肌血供。

       二、预后

       单纯性梅毒性主动脉炎预后较好，平均寿命可接近普通人。梅毒性主动脉瓣关闭不完全的预后较差，平均10年生存率为30％～40％。充血性心力衰竭及其严重程度是决定预后的最重要因素。5年、10年和15年无充血性心力衰竭患者的生存率分别为75％、67％和56％。一旦出现心力衰竭，5年生存率为15％～20％，10年生存率仅为5％。心绞痛对预后的影响次于充血性心力衰竭，单纯的心绞痛而无心力衰竭，5年和10年的生存率分别为35％和28％。当患者同时患有心力衰竭和心绞痛时，预后比其中一种更差。主动脉瓣置换术可以改善患者的预后，但手术的好处不如其他原因引起的主动脉瓣闭锁不全，因为左室扩张太严重，梅毒损伤累及心血管系统的其他部位。