食管穿孔应该做哪些检查？

       1.胸液pH测定 正常人胸液pH值大约是7.4，若提取的胸腔液呈酸性，pH如果值小于6，则应考虑下一段食道破裂。

       2.白细胞随着炎症的进展而增多。

       3.细菌培养 取食管分泌物或穿刺液进行细菌培养和药物敏感性试验。

       1.口服亚甲蓝溶液 胸部提取物呈蓝色，可作为食道穿孔的有力证据。

       2.食管镜检查 怀疑食管破裂X线检阴性时，应进行食管镜检查。

       3.X线摄片 40％的病人经X纵隔气肿可在线检查中发现。

       (1)颈部食管穿孔:颈筋膜层有游离气体，表明局部肿胀和皮下气肿。

       食道外漏出对比剂。

       (2)胸部食管穿孔:X线形图像显示纵向积气或纵向隔增宽，一侧或两侧液体气胸。如果形成纵隔脓肿，可以显示致密的阴影和气液表面。碘油或水溶性碘食管造影显示造影剂溢出(图2~4)。

       4.CT从颈部扫描到耻骨联合扫描 。CT图像显示:食管壁增厚，食管周围积液，食管腔外积气，胸腔渗液，其中食管外气体是最有价值的标志。有些病人可以发现破裂的洞。临床症状不典型的，CT腔外变化有助于诊断。

       此外CT纵隔、颈部、胸部和上腹部也可发现皮下气肿。纵隔增宽，食道周围及纵隔内积液脓肿。纵隔软组织肿胀，气管、支气管、血管模糊，局部积液等。局部脓肿显示中心水样密度，周围密度高，造影后边缘增强。纵隔炎和肉芽肿可导致纵隔组织器官移位。CT气胸、肺炎、肺不张、支气管断裂、心包积液、主动脉断裂、骨折等扫描也能清晰显示。穿孔区食管缺损可在薄层扫描中发现。并发膈疝时，CT扫描可见膈肌破裂缺如，由于疝入的组织不同，其CT性能也不同。大网膜组织的低密度与脂肪组织相似，胃、肠、肾、脾密度不均匀，见气样低密度影。

       5.MRI 可全面显示并发症，对颈前纵隔内软组织肿胀、积液、气管移位、颈、胸椎骨折的显示清晰。对显示纵隔脓肿、胸腔积液方面敏感。膈疝时MRI病均匀的信号可以显示病变和隔膜之间的关系。