如何检查食管穿孔

       食管穿孔，这种疾病对我们来说会有些奇怪，当然，这种疾病在医学临床上也是一种，忽视这种疾病对人体的危害是非常罕见的疾病，但虽然不常见，但我们不能轻视，忽视这种疾病对人体的危害。因为如果这种疾病被忽视或治疗较晚，它将造成严重的生命危害。我们必须更加预防这种疾病。

       诊断鉴别

       1、X 线检查根据穿孔部位和原因进行X在线平片检查中，颈部穿孔可发现颈筋膜平面含有气体，气管移位，食道后间隙增宽，正常颈椎生理弯曲消失。有些患者可以在食道后间隙发现气液平、颈部或纵隔气肿、胸部和腹部。胸部食道穿孔时，发现纵隔影增宽，纵隔内有气体或气液平，胸部气液平。腹部食道穿孔时，可发现隔膜下的游离气体。使用普通的X线路检查，约有12％～33％这些提示食道穿孔的病例无法显示X穿孔后时间会影响线标。

       2.食管造影并非所有患者都有典型症状，但表现为严重的呼吸困难、低血压、败血症、休克、昏迷、模糊的急腹症或胸部急症。因此，对于疑似食管穿孔且一般允许的患者，应使用食管造影进行肯定诊断。X线平片提示有食管穿孔的病例，也用食管造影来明确穿孔的大小和部位。从透视角度看，口服造影剂可以显示食管腔、食管穿孔部位和食管远端是否狭窄。口服碘油造影效果好，刺激性小。如果钡剂漏出食管，手术很难清除。Foley先用水溶性造影剂，如果看不到瘘管，再加钡剂进一步明确诊断。应该指出的是，虽然造影是常规诊断手段，但仍有10％ 假阴性，所以造影阴性时食管穿孔不能完全除外。

       3、CT今天检查胸腹CT检查已广泛使用。当临床怀疑食管损伤时。X当线不能提示确切的诊断依据时，进一步的诊断还包括胸部或腹部的选择CT检查。根据病史、体检患者，根据病史、体检、CT诊断检查结果CT食管穿孔的诊断应考虑如下图像：

       1.纵隔软组织周围有气体。

       2.脓腔靠近纵隔或胸腔的食管。

       3.充气食管与相邻纵隔或纵隔旁充液的腔相连。

       疾病治疗

       非手术治疗适应证：①设备造成穿孔损伤，尤其是颈部穿孔，多不累及胸部；②用硬化剂治疗溃疡性狭窄、贲门失弛缓症或食管静脉曲张引起的穿孔，以及食管周围纤维化形成，可限制纵隔污染；③从食管穿孔到诊断已经有几天的间隔，但症状有轻微的自愈趋势；④穿孔小而局限；⑤穿孔造成的污染仅限于纵隔或纵隔与壁胸膜之间，附近体腔无造影剂溢出；⑥有效的脓腔引流使穿孔对胸部染小；⑦从损伤到诊断不进食；⑧穿孔远端通畅；⑨穿孔位置不在肿瘤、腹腔和梗阻的近端；⑩症状轻微，无全身感染迹象。

       1.禁食应立即停止进食暂时诊断时，禁食应立即停止进食和进水，并告知患者尽量减少吞咽。

       虽然有减压虽然有人提出选择性应用胃肠道减压，进入胃肠道减压管使食道下部包括消化疾病急性学约肌不能完全关闭，可能加重胃反流，但大多数认为应常规使用胃肠道减压，减少胃液潴留，使用多孔上下边缘，以达到有效吸引，防止渗出的效果。除了胃肠道减压外，有时还需要通过鼻腔间歇吸引口腔和咽部分泌物。

       2.广谱抗生素：食管穿孔引起的主要病理是食管周围组织的炎症感染，如纵隔炎、胸膜炎或腹膜炎。因此，一旦怀疑食管损伤，应尽早选择广谱有效抗生素。广谱抗生素至少需要7~14天。

       3.维持营养由于食管穿孔的治疗时间较长，往往需停止经口进食10天以上，因此不论是否采用保守治疗，在最初治疗时，都需要同时建立预防性的胃肠外营养或有效的胃肠道营养如空肠造瘘。

       由于食管穿孔是一种非常罕见和难以治疗的疾病，我们应该如何处理这种疾病？为了避免这种疾病的发生，我们必须采取积极的预防和治疗措施。首先，我们应该了解疾病的病因和医学临床表现。如发现疑似症状，应及时到医院检查诊断。一旦发生这种疾病，我们应该积极治疗它，并尽早发现和治疗它。