右心室双出口的手术治疗方法

       右室双出口的治疗通常需要手术。手术一般在全麻气管插管和中低温体外循环下进行。新生儿和婴儿应用深低温停止循环，或在持续低流量灌注下进行，间歇性冠状动脉灌注冷血停搏液以保护心脏。

       (1)心内隧道修复

       经右室切口检查室缺部位、大小及与两个动脉口的关系后，室缺一般较大，一段内径为16～18mm人工血管纵形剖开，留1/2～2/3周径，两端切成半圆形，补片长度约等于主动脉口前上缘至室内缺少边缘距离，应用5-0带小垫片双头针在房间缺陷和主动脉口之间进行间歇性床垫缝合。在传导束的危险区域，缝合在三尖瓣隔瓣根部和缺陷后下缘的右心室表面。缝线按顺序穿过人工血管片边缘。推下补片后，补片与左室后上壁之间形成左室流出，并结扎所有缝线。左室血流可通过房间缺陷引导主动脉。

       (2)重建心室内隧道和右室流出

       同样，上述方法首先是从左室到主动脉的心脏隧道。从右室到肺动脉的通道可以用预凝的人工血管片加宽。如果粗冠状动脉横跨右室，则应使用相同的带瓣主动脉作为右室到肺动脉心外管道，也称为Rastelli手术。

       (3)心室内外双管重建左右心室通道

       室缺位于肺动脉口下或远离两个动脉，伴有肺动脉狭窄。室缺与主动脉之间有多个三尖瓣乳头肌和腱索。当心脏隧道无法补充时，可使用16～18mm将直径聚酯血管切割到适当的长度，两端呈斜面，4-0用小垫片缝合间歇床垫缝合，人工血管两端与房间缺陷和主动脉口一致。心室内管道不能打折，然后用心室外管道重建右室至肺动脉通道。

       (4)大动脉调转术

       适用于右室双出口室位于肺动脉口下而无肺动脉狭窄的婴儿。手术方法参考“大动脉完全脱位”节中内容。

       (5)姑息手术

       严重肺动脉狭窄者可行锁骨下动脉肺动脉分流或中央分流；严重肺动脉高压者可选择肺动脉带束术。