十二指肠内瘘有哪些表现及如何诊断？-复禾疾病百科

十二指肠瘘发生后，患者是否有症状取决于与十二指肠相连的不同空腔器官。与十二指肠交通的器官不同，内瘘对身体的后果也不同。由此产生的症状往往因受损器官的不同而有很大差异。例如，十二指肠胆瘘是以胆道感染为主要病变，因此临床上主要是肝损伤症状；十二指肠结肠瘘主要是腹泻、呕吐、营养不良等消化道症状。

1.胃十二指肠瘘胃十二指肠瘘可发生在胃和十二指肠球、水平和上升之间。几乎所有这些都是由于良性胃溃疡的继发感染和粘连，然后穿孔进入粘连的十二指肠球，或由于胃穿孔形成局部脓肿，然后进入十二指肠水平或上升。

胃十二指肠瘘形成后，对身体生理功能干扰不大，一般无明显症状，绝大多数患者因长期严重溃疡症状而掩盖瘘的临床表现；少数患者偶尔出现胃输出道梗阻。

2.十二指肠胆囊瘘症状与胆囊炎相似，如打嗝、恶心呕吐、厌食油、消化不良、有时寒战高烧、腹痛、黄疸，类似胆管炎、胆石症。有时表现为十二指肠梗阻，也有胆石下降到肠狭窄末端回肠或盲瓣，表现为急性机械性肠梗阻症状，如癌症，多为晚期，症状严重，病情严重。

3.十二指肠胆总管瘘通常只有溃疡症状，少数可发生急性化脓性胆管炎，急诊入院。

4.胰腺脓肿或胰腺囊肿的症状常发生在十二指肠胰腺瘘发生前，因此可能会询问上腹部肿块的病史。其次，大多数都有严重的消化道出血症状。术前诊断不容易。Berne和Edmondson认为消化道胰瘘有三个相关的临床经验，即胰腺炎后腹部肿块和突然严重的胃肠道出血，应警惕内瘘的发生；腹部肿块消失，通常是内瘘形成的日期，可供诊断参考。

5.十二指肠结肠瘘良性十二指肠结肠瘘常有上腹痛、体重减轻、疲劳、胃肠道增加、粪便含有未消化食物或严重水腹泻。有些患者伴有呕吐，可以闻到呕吐物中的粪便气味。结合以往的病史，具有诊断意义。根据统计，内瘘的发生时间从1周到32周不等(70％以上)患者在内瘘发生至少3个月后才被诊断为手术。内瘘存在时间越长，症状越突然，后果越严重。

先天性十二指肠结肠瘘最突出的症状是腹泻，通常从出生起就出现。腹膜炎、肿瘤和腹部手术的相关数据在病史上找不到。由于先天性内瘘在十二指肠一侧开口位置较低，且内瘘远端无梗阻，粪便呕吐和腹胀很少发生。如果没有并发症，就不会有腹痛。注意与非先天性良性十二指肠结肠瘘的区别。

如果十二指肠结肠瘘是由恶性肿瘤浸润穿破引起的，除上述症状外，病情严重，恶化迅速，往往有恶性肿瘤的相应症状。

6.十二指肠肾盂(输尿管)瘘临床上可发现肾周围脓肿，即病侧腰痛，局部肿块。疼痛辐射到大腿或睾丸，腰大肌刺激阳性。以后尿液可能会出现气泡、尿浊、食物残渣、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

如果突然出现水样、脓性腹泻和腰部肿块的消失，通常表明内瘘的发生。此时，腰痛减轻，但也经常脱水和血尿。此外，还有更突出的消化道症状，如恶心、呕吐和厌食症。肾结石从肛门排出是非常罕见的。未及时治疗的患者为慢性病、疲劳和贫血，有时会引起明显的脓毒症血症，患者总是有泌尿道感染症状，部分患者有高氯血症酸中毒。

宁天枢等人报道了1例先天性输尿管十二指肠瘘并发性尿路蛔虫病。患者从4岁到18岁停止治疗。据估计，大约有400只蛔虫从尿道排出。该病例已被手术证实并治愈。原武汉医学院第一附属医院泌尿外科（1977）报道，1例5岁男性右输尿管十二指肠瘘患者也有蛔虫排泄史。由于蛔虫的排泄，首先想到的是膀胱低位肠瘘，这很容易引起误诊。手术发现，右输尿管上部和十二指肠之间不仅有一个瘘管，而且右肾下部也有一个极端1cm一交叉瘘与十二指肠相连，实在是特别。因此，尿路蛔虫病的分析不能局限于膀胱低位肠瘘的诊断。

由于大多数十二指肠瘘缺乏特征性表现，漏诊率极高，术前诊断困难。姚兴荣报道了10例胆囊十二指肠瘘，7例胆囊炎和胆囊结石，3例肠梗阻。提高十二指肠瘘的正确诊断率，应注意以下几个方面：

1.既往病史和现有病史是临床诊断的可靠信息来源，有下列病史者应考虑十二指肠内瘘的可能性。

(1)有反复发作的胆道疾病史，尤其是胆绞痛、黄疸、突然消失的患者。

(2)既往彩超或B胆囊内有大结石，最近的复查显示结石已消失或移位于肠腔。